|
Сальмонеллез — острая кишечная инфекция, вызываемая грамотрицательными патогенными штаммами сальмонелл. Это заболевание рассматривается отдельно от инфекций, вызываемых сальмонеллами тифо-паратифозных сероваров, которые выделяются в самостоятельную группу болезней.
Выделяют четыре формы сальмонеллеза: гастроинтестинальную (ост¬рый гастроэнтерит), тифоподобную (тифоидная лихорадка),септикопиемическую и бессимптомное бактерионосительство.
Этиология и патогенез. Микроорганизмы, вызывающие сальмонеллез, подразделяются на четыре подгруппы в зависимости от особенностей антигенных свойств. Сальмонеллы выделяют эндотоксины и энтеротоксины, которые нарушают в мембранах энтероцитов синтез аденилатциклазы и следовательно, циклических нуклеотидов. Поражаются преимущественно подвздошная и толстая кишки. В ответ на инвазию сальмонелл в слизистой оболочке возникает воспалительная реакция.
Эпидемиология. Заболевание происходит после употребления в пищу загрязненного мяса и молока.
Клиника. Гастроинтестинальная форма начинается остро: повышается температура тела, появляются озноб, рвота, обильный водянистый стул и боли в животе. Заболевание обычно продолжается 7–10 Дней. Характерно вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы (тахикардия, экстрасистолия, гипотония). У 5–7% больных Развивается коллапс. При тяжелом течении наблюдаются гипогидратация, нарушения кислотно-основного баланса, вплоть до метаболического ацидоза. В крови повышается уровень гемоглобина и числа эритроцитов и лейкоцитов с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Тифоподобная и септикопиемическая формы сальмонеллеза начинаются с гастроинтестинальных симптомов, протекают Тяжело и характеризуются соответственно лихорадкой неправильного типа или длительными волнообразными подъемами температуры тела с затяжным или хроническим течением. После перенесенного сальмонеллеза могут сформироваться острое, хроническое или транзиторное бактерионосительство.
Диагноз. Диагноз подтверждается обнаружением сальмонелл в кале рвотных массах, моче и крови больных. Из серологических методов применяют реакцию агглютинации и непрямой агглютинации, а также реакции определения специфических антигенов в биологических жидкостях.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз проводят с пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, холерой, вирусным гастроэнтеритом, а также с отравлениями солями тяжелых металлов.
Лечение. При сальмонеллезном гастроэнтерите и бактерионосительстве антибиотики бесполезны. Проводят патогенетическую терапию, направленную на детоксикацию и восстановление водно-электролитного обмена и гемодинамики. Тифоидную лихорадку и бактериемические формы сальмонеллеза следует лечить антибиотиками (хлорамфеникол по 500 мг внутривенно или внутрь каждые 4 ч). После улучшения состояния дозу можно уменьшить. Лечение проводят в течение 10–12 сут и более. Препараты резерва — ампициллин, по 1–2 г внутривенно каждые 6 ч; ципрофлоксацин по 750 мг внутрь 2 раза в сутки. При бактерионосительстве основную роль играют общеукрепляющие методы лечения, направленные на повышение реактивности организма.
Прогноз. Выздоровление наступает не сразу. Период реконвалесценции может продолжаться несколько недель или даже месяцев. Часто наблюдаются функциональные нарушения кишечника в виде чередования поносов и запоров, метеоризма, болей в животе, плохой переносимости молока и других продуктов, содержащих дисахариды.
Профилактика. Для предупреждения заболеваний большое значение имеют строгое соблюдение гигиенических требований к технологической переработке мяса на всех этапах — от бойней до комбинатов, молокозаводов и др.
|
