|
Геморрагический колит — острая кровавая диарея, вызванная эшерихией коли с геморрагическими свойствами.
Этиология и патогенез. Некоторые грамотрицательные штаммы эшерихии коли, в частности серотип 0157,Н7, продуцируют токсины, повреждающие эндотелий кровеносных сосудов стенки толстой кишки. Попадая в кишечник, токсины вызывают заболевание, сходное с дизентерией. При всасывании они могут повреждать эндотелий других сосудов, например почек, и вызывать геморрагический нефрит.
Эпидемиология. Заболевание происходит после употребления в пищу загрязненного мяса или непастеризованного молока. Болезнь может также передаваться фекальным путем.
Клиника. Для геморрагического колита характерно острое начало в виде сильных спастических болей в животе и водной диареи, которая вскоре становится кровавой. Лихорадка обычно отсутствует, но у некоторых температура тела может достигать 39 °С. В легких случаях болезнь продолжается 7— 10 дней. При ректороманоскопии можно видеть гиперемию и отек слизистой обо¬лочки. При ирригоскопии также обычно видны признаки отека слизистой оболочки, создающие картину наподобие «отпечатка большого пальца». Приблизительно в 5% случаев геморрагический колит осложняется геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью и ге-молитической анемией. Может также развиться тромбоцитопения. Эти синдромы в основном наблюдаются у детей младшего возраста и в старческом возрасте.
Диагноз. Характерных лабораторных показателей для инфекций, вызванных эшерихией коли, не существует. Хотя последняя быстро растет на бактериологических средах, точная идентификация ее затруднена тем, что необходимо получить соответствующую биохимическую характеристику выделенного при посеве микроорганизма.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, язвенным колитом и ишемическим колитом.
Лечение. Энтерогеморрагические штаммы эшерихии коли чувствительны к большинству антибиотиков, но применять их надо с осторожностью, так как гибель микроорганизмов ведет к резкому повышению в просвете кишки энтерогемолитического токсина. В связи с этим основу лечения составляют постельный режим, строгая диета и симптоматическая терапия. В случае осложнений требуется интенсивная терапия, включая гемодиализ и плазмаферез.
Прогноз. Прогноз, как правило, благоприятный.
Профилактика. При вспышке геморрагического колита проводят изоляцию заболевших. Налаживают обработку выделений больных, тщательное соблюдение всеми находящимися в очаге личной гигиены. Пищевой путь передачи инфекции предотвращается санитарным контролем за пастеризацией молока и говядиной в местах их продажи. Многие инфекции, вызванные эшерихией коли, являются результатом внутрибольничного заражения. Частота их возникновения может быть снижена за счет тщательной обработки медицинского инвентаря, используемого при обследовании больных (клизмы, катетеры, эндоскопы и др.).
|
