|
Грибковые поражения желудочно-кишечного тракта локализуются преимущественно в пищеводе, прямой и сигмовидной ободочной кишках. Тонкая кишка поражается исключительно редко.
Среди возбудителей наиболее распространены актиномицеты (лучистый гриб) и кандиды (дрожжеподобные грибы).
Актиномикоз
Актиномикоз кишечника — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся язвенно-гранулематозным Сражением стенки кишки с развитием плотных инфильтратов, абсцессов, свищей и рубцов.
Этиология и патогенез. Актиномикоз развивается вследствие внедрения в организм лучистых грибов, являющихся облигатными паразитами. В основном эта инфекция эндогенная, но инфицирование может происходить и экзогенным путем, например при употреблении зерна прямо из колосков во время полевых работ. Гриб проникает в организм через поврежденную слизистую оболочку желудка или кишечника или в результате аспирации его через легкие. В кишечнике наиболее часто поражается слепая кишка и илеоцекальная область. Вокруг внедрившегося в ткань паразита развивается специфическая гранулема. Гранулема постепенно увеличивается, происходят индурация окружающих тканей, нагноение и распад абсцесса, содержащего друзы лучистого гриба. Абсцесс опорожняется в полость кишки или на поверхность кожи в виде свищевых ходов. Лучистый гриб вызывает также изъязвление слепой кишки, внедряется в забрюшинную клетчатку. Между кишечными петлями возникают гнойные очаги, могут образовываться гнойные и кишечные свищи.
Клиника. Заболевание протекает в хронической и подострой форме. Общее состояние может длительное время оставаться вполне удовлетворительным. Больных беспокоят боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при физическом напряжении. При пальпации живота обнаруживают неподвижную, малоболезненную опухоль в области слепой кишки. Из слепой кишки лучистый гриб может проникать в забрюшинную клетчатку и лимфогенным путем распространяться по клетчатке, вызывая паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс или парапроктит.
Диагноз. Диагноз основывается на гистологическом выявлении друз актиномицета в пораженных тканях, гнойном отделяемом язв и свищей.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз при актиномикозе надо проводить с опухолью, туберкулезом, сифилисом толстой кишки, болезнью Крона. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование ткани пораженной стенки кишки и посев гнойного отделяемого из свищей.
Лечение. Лечение абдоминальной формы актиномикоза консервативное. Применяют пенициллин и другие антибиотики широкого спектра действия. Лечение начинают с назначения пенициллина, 1 500 000 — 3 000 000 ЕД внутривенно каждые 4 ч в течение не менее 6 нед., затем для профилактики рецидива в течение 6㪤 мес. применяют феноксиметилпенициллин в дозе 2נ г/сут внутрь. Хирургическое лечение показано при развитии острой кишечной непроходимости или при возникновении абсцесса в брюшной полости.
Прогноз. Прогноз при актиномикозе зависит от своевременности диагностики и лечения, в большинстве случаев благоприятный.
Кандидоз
Кандидоз (кандидамикоз) кишечника — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами.
Этиология и патогенез. Поражение кишечника дрожжеподобным грибом возникает, как правило, при тяжелых соматических заболеваниях, например при панмиелофтизе с агранулоцитозом, у больных с лейкозами опухолями после цитостатической, иммуносупрессивной или лучевой терапии. Чаще заболевают дети и лица старческого возраста. Дрожжеподобные грибы первоначально повреждают слизистую оболочку толстой кишки, образуя на ней псевдомембранозные налеты. В дальнейшем, по мере внедрения в подслизистую основу возможна фаза септицемии и сепсиса с образованием метастатических очагов во внутренних органах.
Клиника. Болезнь проявляется болями в животе, нарушениями стула, в кале часто имеется примесь крови и гноя, повышается температура тела. При кандидозном сепсисе могут поражаться печень, легкие и другие паренхиматозные органы.
Диагноз. Установлению диагноза помогает эндоскопическое и гистологическое исследования желудочно-кишечного тракта. На слизистой оболочке могут быть видны разрастания в виде плотных налетов желтовато-ко¬ричневого цвета, плотно спаянные с поверхностью кишки. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания эти поражения становятся множественными. На слизистой оболочке появляются участки некрозов с геморрагическими изменениями вокруг. Гистологически выявляются характерные грибковые повреждения слизистой оболочки с наличием бластоспор и хламидоспор. Стенка кишки инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофильными гранулоцитами. Нередко наблюдается фибробластная пролиферация.
Дифференциальный диагноз. При кандидозе кишечника проводят дифференциальный диагноз с псевдомембранозным энтероколитом и другими воспалительными заболеваниями кишечника.
Лечение. Применяют противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин, амфоглюкамин, микогептин, пимафуцин и др. Препараты назначают внутрь в течение 10㪦 дней. При септических осложнениях применяют амфотерицин В в виде внутривенных инъекций. Раствор для внутривенных введений готовят непосредственно перед применением. Содержимое флакона (50 000 ЕД) растворяют в 10 мл стерильной воды и вливают во флакон, содержащий 450 мл стерильного 5% раствора глюкозы. Вводят капельным методом в течение 4ע ч. Дозу препарата подбирают индивидуально из расчета 250 ЕД/кг. Вводят препарат через день или 2 раза в неделю. Продолжительность лечения колеблется от 4 до 8 нед. Общая доза амфотерицина В для взрослых составляет 1 500 000מ 000 000 ЕД.
Прогноз. Прогноз при кандидозе кишечника зависит от своевременности диагностики и лечения. У большинства больных прогноз отягощается наличием тяжелых соматических заболеваний.
|
