|
Холера — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое холерными вибрионами. Болезнь характеризуется тяжелой диареей с быстрым обезвоживанием и потерей электролитов. Холера относится к числу карантинных (особо опасных) инфекций.
Этиология и патогенез. Холерный вибрион — аэробная грамотрицательная палочка, продуцирующая белковый энтеротоксин. Энтеротоксин не оказывает повреждающего действия на стенку кишки, но стимулирует аденилатциклазу в кишечных эпителиоцитах. В результате увеличивается содержание внутриклеточного цАМФ, стимулирующего секрецию изотонической жидкости в просвет тонкой кишки. Фекалии больного изотоничны с плазмой крови, концентрация в них натрия и хлоридов несколько ниже, а концентрация бикарбонатов и калия выше плазменной в 2–3 раза. Вследствие массивной потери жидкости развивается гиповолемический коллапс и ацидоз.
Эпидемиология. Источником холерных вибрионов являются больные холерой, реконвалесценты, продолжающие выделять вибрионы после выздоровления, и здоровые (транзиторные) выделители. Все способы передачи холеры являются вариантами фекально-орального механизма. Восприимчивость к холере достигает 100%.
Клиника. Заболевание может протекать в субклинической форме в виде обычного поноса. Такой больной, являясь источником заражения, представляет большую опасность для окружающих.
Тяжелая форма холеры протекает с резким обезвоживанием и может закончиться смертью больного в течение 1–2 сут.Заболевание начинается остро, с водянистой диареи и рвоты. В типичных случаях испражнения представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар. Потеря жидкости с испражнениями уже в ближайшие часы может достигать в тяжелых случаях 7–9% от массы тела, а при наиболее тяжелой алгидной форме холеры — 10%. Развивается тяжелый коллапс, появляются судороги. Черты лица заостряются, кожа приобретает цианотичную окраску, становится дряблой, живот втянут, пульс нитевидный. Появляется тахикардия, гипотония и одышка. При исследовании крови выявляются эритроцитоз, лейкоцитоз с увеличением юных и палочкоядерных форм, значительная гемоконцентрация, гипокалиемия до 2,5 ммоль/л, метаболический ацидоз. Длительность заболевания колеблется от 2 до 7 дней и зависит от аде¬кватности лечения растворами электролитов. Правильная замести¬тельная терапия быстро ведет к улучшению состояния больного. При неадекватном лечении смерть наступает от гиповолемического коллапса, метаболического ацидоза и уремии.
Диагноз. Наиболее сложной и ответственной является диагностика первых случаев холеры. В эндемических районах при наличии указанных выше симптомов следует прежде всего иметь в виду холеру. Срочная предварительная диагностика основывается на прямом наблюдении иммобилизации вибрионов под воздействием типоспецифической антисыворотки при исследовании в темном поле. Для идентификации холерных вибрионов пробы кала сеют на агаровые среды, содержащие желчные соли или желатин. Через 24 ч холерные вибрионы образуют крупные желтые колонии. Тип возбудителя определяют по реакции агглютинации со специфическими антисыворотками.
Дифференциальный диагноз. При легком течении болезни проводят дифференциальную диагностику с пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, ротавирусным гастроэнтеритом, отравлением грибами, мышьяком. бутифосом.
Лечение. В легких случаях возмещение потерь жидкости осуществляют путем перорального введения регидратационного раствора следующего со¬става: хлорида натрия — 3,5г, гидрокарбоната натрия — 2,5г, хлорид калия — 1,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. В тяжелых случая раствор вводят струйно со скоростью 70–120 мл в 1 мин. Температура раствора должна быть 36–38 °С. После восстановления нормального пульса И тургора кожи раствор продолжают вводить в объемах, равных теряемой жидкости. Введение жидкости в меньшем объеме ведет к развитию острой почечной недостаточности. Опасность представляет также гипокалиемия. Регидратация должна быть проведена в течение 1–2 ч в объеме, соответствующем дефициту массы тела.
Антибиотики не играют решающей роли в лечении больных холерой. Но с целью возможно более раннего очищения организма от вибриона можно назначить доксициклин по 0,1г через 12 ч в 1-е сутки и по 0,1г 1 раз в сутки в последующие 3 дня. В лечении антибиотиками нуждаются вибриононосители, выделяющие вибрион после выздоровления и страдающие сопутствующими инфекциями и хроническими заболеваниями органов пищеварения. Им назначают доксициклин в указанной выше дозировке или тетрациклин по 300 мг каж¬дые 6 ч в течение 3–5 сут.
Выписку больных, перенесших холеру, но выделяющих вибрионы, проводят после их выздоровления, завершения курса антибактериальной терапии и получения отрицательных результатов бактериологического исследования.
Прогноз. При правильной организации лечения прогноз благоприятный даже в случае тяжелого течения холеры.
Профилактика. Первостепенное значение имеет обеспечение населения чистой водой, соблюдение санитарно-гигиенических норм на предприятиях общественного питания, объектах торговли пищевыми продуктами. Особое внимание должно уделяться лицам, прибывающим из эндемических районов. Они должны наблюдаться врачом поликлиники в течение 5 сут. При первых симптомах желудочно-кишечного заболевания подобных больных следует госпитализировать.
Специфическую профилактику производят по показаниям. Применяют холерную вакцину и холерогон-анатоксин.
|
