|
Ботулизм — инфекционное заболевание, вызываемое нервно-мышечным экзотоксином, продуцируемым Сl.Botulinum, и характеризующееся поражением нервной системы.
Этиология и патогенез. Спорообразующая, анаэробная, грамположительная бацилла имеет 6 типов, в зависимости от особеннос¬тей антигенной структуры экзотоксина. Отравление обычно происходит токсинами типа А, В, С,D, Е и Р. Возбудители ботулизма обитают в почве и широко распространены в природе. Споры могут выдерживать несколько часов при температуре 100°С и погибают только при автоклавировании. Токсины же легко разрушаются при температуре 80 °С. При попадании в организм человека токсины проникают в органы и ткани, где препятствуют высвобождению ацетилхолина из пресинаптических нервных окончаний. В результате прекращения передачи возбуждения с нерва на мышцы развивается паралитический синдром.
Эпидемиология. накапливаются в кишечнике травоядных животных, рыб и моллюсков, выделяются во внешнюю среду, где сохраняются в споровом состоянии. Инфицирование человека происходит через пищевые продукты.
Клиника. Инкубационный период обычно находится в пределах 18–36 ч, хотя возможны колебания от 4 ч до 8 дней. Заболевание начинается остро.
Существует три варианта симптомов: диспепсические, глазные и дыхательные. Возможность манифестации ботулизма диспепсическими симптомами является основанием для описания его в настоящем руководстве.При диспепсическом варианте преобладают сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе и диарея. Затем появляются признаки бульбарного пареза: расстройство речи (дизартрия) и глотания (дисфагия). Попадание пищи в дыхательные пути может вести к аспирационной пневмонии и даже к удушью.
Для первого варианта характерно двустороннее симметричное поражение черепных нервов с последующим параличом. Больные жалуются на «туман» и «сетку» перед глазами. Позднее присоединяются сухость во рту, ощущение двоения в глазах (диплопия), паралич аккомодации, расширение зрачков (мидриаз), анизокория и птоз.Наиболее тяжело заболевание протекает при расстройстве дыхания. Развиваются парез дыхательной мускулатуры и исчезновение кашлевого рефлекса. Расстройство и остановка дыхания относятся к основным причинам смерти при ботулизме.Температура тела и клинические анализы крови и мочи обычно нормальные. Основные осложнения связаны с развитием тяжелой пневмонии из-за нарушения дыхания и паралича диафрагмы.
Диагноз. Клинически ботулизм устанавливают на основании выявления у заболевшего нервно-мышечных нарушений. В поле зрения гастроэнтеролога больной может попасть в случае появления у него рвоты, болей в животе и поноса в самом начале заболевания. Правильной диагностике в этом случае могут помочь эпидемиологические сведения об одновременном заболевании нескольких человек, употреблявших в пищу одни и те же продукты.Большое значение для диагноза имеет лабораторное обнаружение Сl. Botulinum или токсина в подозрительном продовольствии и в крови или выделениях больного. Пробы надо брать до введения больному лечебной сыворотки и хранить их на холоде без добавления консервантов.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз следует проводить с синдромом Гийена — Барре, полиомиелитом, миастений и отравлениями беленой, метиловым спиртом, ядовитыми грибами и алкалоидами белладонны.
Синдром Гийена — Барре представляет разновидность относительно Доброкачественно протекающего полирадикулоневрита с двигательными расстройствами и исчезновением сухожильных рефлексов. Позже появляются парестезии и параличи; значительно повышается содержание белка в спинномозговой жидкости, в периферической крови — эозинофилия.
Раннее наступление дыхательных расстройств у больных полиомиелитом может быть ошибочно расценено как ботулизм. Но в отличие от ботулизма при полиомиелите повышено выделение мокроты и слюны.
При дифференциальной диагностике с отравлениями ядовитыми грибами нужно учитывать, что ботулизм возникает при употреблении в пищу консервированных грибов, тогда как отравление грибами происходит от употребления свежеприготовленных грибов.
Лечение. Больному необходимо провести промывание желудка, очистить кишечник и немедленно госпитализировать.Нейтрализацию всосавшегося токсина проводят с помощью ботули-нистических сывороток. До установления типа возбудителя внутривенно или внутримышечно вводят все 4 типа сывороток (А, В, С, Е).Проводят также антибактериальную (левомицетин, тетрациклин) и дезинтоксикационную терапию (гемодез, плазма крови, глюкозосолевые растворы).
Самую большую угрозу для жизни больного представляют нарушения дыхания и связанные с этим осложнения. При нарушениях дыхания больного переводят на управляемое дыхание. Правильное лечение позволяет снизить смертность до 10% и менее.
Прогноз. Прогноз при ботулизме тяжелый, но своевременное правильное лечение позволяет спасти жизнь большинству больных. Выздоровление происходит медленно.
Профилактика. Предупреждение случаев ботулизма достигается правильным консервированием продуктов и изъятием консервов и других пищевых продуктов, вызывающих подозрение (вздутие крышек, неприятный запах).
|
