|
Диарея до сих пор является самым частым заболеванием лиц, посещающих страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. По данным ВОЗ из 16 млн жителей промышленно развитых стран, путешествующих по странам мира, примерно 1/5 переносит острую диарею, возбудитель которой остается неустановленным.
Этиология и патогенез. Заболевание обусловлено употреблением загряз¬ненных фекалиями пищи и воды. Наиболее вероятными причинами, вызывающими подобный гастро¬энтерит, являются энтеротоксинная эшерихия коли, энтеровирусы, реже — шигеллы, амебы и лямблии. Механизмы патогенеза изучены недостаточно. Предполагается, что энтеротоксины стимулируют секрецию воды и электролитов в тонкой кишке.
Эпидемиология. Заболевание не передается непосредственно от больного человека — здоровому. Источник инфекции установить, как правило, удается. Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, путь распространения — пищевой. Наиболее распространенными факторами передачи являются мясо, яйца, молоко и кулинарные изделия.
Клиника. Диарея путешественников начинается остро. Характерны тошнота, рвота, урчание, переливание, боли в животе и диарея. Течение заболевания может варьировать от легкого до тяжелого. В случае вирусного гастроэнтерита одновременно наблюдается головная и мышечная боль. Большинство случаев гастроэнтерита заканчивается выздоровлением.
Диагноз. Заболевание устанавливают на основании клинических симптомов, так как проведение лабораторных бактериологических исследований обычно затруднено.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз проводят с острыми кишечными инфекциями, псевдомембранозным энтероколитом и синдромом раздраженного кишечника.
Лечение. Применяют щадящую диету с исключением сырых овощей и фруктов. Регидратационная терапия обычно не требуется. Назначают симптоматические противодиарейные средства. Показаны кишечные антисептики (интетрикс, эрсефурил и др.). В тяжелых случаях назначают ципрофлоксацин по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 сут.
Прогноз. Лечение, как правило, неквалифицированное, заключается в приеме нескольких таблеток антибиотиков. Поэтому в период реконвалесценции возможно формирование синдрома раздраженного кишечника (нарушение стула, метеоризм, боли в животе, плохая переносимость молока и других продуктов, содержащих дисахариды).
Профилактика. Путешественники должны питаться в столовых и ресторанах и не покупать продовольственные товары у случайных уличных продавцов. Необходимо тщательно мыть овощи, фрукты перед употреблением их в пищу, не пить сырую воду. Прием антибиотиков с целью профилактики острых кишечных заболеваний вряд ли целесообразен, но может быть полезен для лиц, склонных к поносам во время туристических поездок.
|
