Разделы

Наш опрос

Знакомы ли вам меры профилактики рака толстой кишки?


Результаты
Главная > Воспалительные болезни кишечника известной этиологии > Острый аппендицит

Острый аппендицит

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка — является очень частым заболеванием. На его долю приходится свыше 50% от острых заболеваний брюшной полости. Пик заболеваемости острым аппендицитом приходится на возраст от 10 до 30 лет. У лиц старше 50 лет воспаление черве¬образного отростка наблюдается редко, но чаще осложняется перфорацией. Летальность от острого аппендицита в странах Европы и США постепенно снижается. В 1941 г. она составила 8,1 на 100 000 населения, а в 1970 г. — менее чем 1: 100 000.

Этиология и патогенез
Причины аппендицита многообразны. Воспаление червеобразного отростка связывают с бактериальной инфекцией, в частности с эшерихией коли, энтерококком, клостридиями, вирусами и другими микроорганизмами. Большое значение придают обструкции червеобразного отростка каловыми камнями, повреждающими его слизистую оболочку и вызывающими ишемию стенки. Стенка червеобразного отростка содержит большое количество лимфоидной ткани. Не исключено, что под влиянием различных инфекций уве¬личиваются лимфоидные фолликулы, которые и вызывают закупорку отростка. Поэтому в патогенезе острого аппендицита большую роль играет изменение реактивности организма.
Воспалительный процесс в червеобразном отростке начинается с эпителиального дефекта (эрозии), лейкоцитарной инфильтрации, распространяющейся в глубь стенки отростка. На этой стадии возможно обратное развитие, т.е. самовыздоровление. Но, как правило, воспалительный процесс прогрессирует и развивается флегмонозный, язвенно-флегмонозный и гангренозный аппендицит. В детском возрасте нередко развивается геморрагическое воспаление червеобразного отростка.


Клиника
Клиника острого аппендицита в типичных случаях характеризуется болью сначала в эпигастральной, затем в правой подвздошной области. Интенсивность болей зависит от степени деструкции червеобразного отростка. При поверхностном воспалении боли могут быть не очень сильными и в течение нескольких дней прекращаются самостоятельно. Температура тела и анализы крови в этом случае остаются нормальными. При переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину (например, при деструктивной форме аппендицита) боль становится сильной, локализуется в правой подвздошной области, усиливается при кашле и резких движениях тела. У половины больных появляются тошнота и рвота, как правило, отсутствует аппетит. Результаты объективного исследования зависят от времени, прошедшего после начала приступа и особенностей расположения отростка в брюшной полости. При пальпации живота характерна резистентность передней брюшной стенки, болезненность в проекции расположения воспаленного отростка. В типичных случаях болезненность соответствует точке Мак-Бернея. Если червеобразный отросток находится позади слепой кишки или в малом тазе, то боль локализуется в боковых отделах живота или появляется при ректальном исследовании. В типичных случаях расположения отростка довольно рано появляются симптомы раздражения брюшины. Температура тела обычно не повышается. Лихорадка выше 37,5㪾 °С характерна для перфоративного аппендицита. В этом случае появляется ригидность передней брюшной стенки, характерная для перитонита. В последнем случае появляется вздутие живота. Лабораторные исследования почти всегда подтверждают наличие воспалительного процесса: в анализе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При расположении червеобразного отростка в малом тазе могут появляться дизурические явления, а в анализе мочи — лейкоциты и эритроциты.
К осложнениям аппендицита относится образование инфильтрата в брюшной полости. В случае перфорации отростка болезнь осложняется ограниченным или диффузным перитонитом, образованием абсцессов в брюшной полости, малом тазе или поддиафрагмальном пространстве.


Диагноз
Диагноз острого аппендицита основывается на появлении ряда симптомов, связанных с вовлечением в патологический процесс брюшины. Характерны 1)симптом Щеткина — Блюмберга (резкая болевая реакция в момент прекращения давления на переднюю брюшную стенку при пальпации сле¬пой кишки); напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области; 2)симптом Ровсинга (появление болей в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации левых отделов толстой кишки); 3) симптом Раздольского (болезненность в зоне расположения червеобразного отростка при перкуссии брюшной стенки) и др. Сложности в своевременном распознавании острого аппендицита возможны при атипичном расположения отростка и при развитии заболевания У людей с пониженной и повышенной реактивностью на возникновение воспалительного процесса, т.е. у стариков и детей. Поскольку при остром аппендиците, особенно в случае ретроцекального положения отростка, воспалительный процесс может распространяться на тазовую брюшину, необходимо обязательно проводить ректальное и влагалищное исследования, во время которых выявляется болезненность правой стенки прямой кишки и влагалища. Эти исследования могут указывать и на наличие аппендикулярного инфильтрата. Особенно сложным бывает диагноз при ретроцекальном расположении червеобразного отростка и синдроме мальротации, когда слепая кишка расположена под печенью, а также в случае быстрого развития гангрены червеобразного отростка или разлитого перитонита. В неясных случаях обязательно проводят обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, позволяющий выявить наличие газа над правым куполом диафрагмы в случае перфорации отростка. Для установления точного диагноза применяют лапароскопию.


Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при остром аппендиците проводят с воспалением меккелева дивертикула, терминальным илеитом (болезнь Крона), мочекаменной болезнью, а также с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости: перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, флегмоной тонкой кишки, непроходимостью кишечника, острым холециститом и острым панкреатитом.
У женщин дифференциальный диагноз следует проводить с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза и внематочной беременностью. При остром правостороннем аднексите и разрыве яичника отличить их от острого аппендицита часто невозможно и окончательный диагноз устанавливают во время лапароскопии или лапаротомии. Если острый аппендицит сопровождается выраженными диспепсическими явлениями и поносом, то следует иметь в виду возможность острого инфекционного или токсического гастроэнтерита.Дифференциально-диагностическими критериями могут служить эпидеми¬ологический анамнез, приступообразный характер болей в животе и высо¬кая температура тела с ознобом, нехарактерные для аппендицита.
Очень сложна дифференциальная диагностика аппендицита с аппендикулярной формой иерсиниоза. В этом случае в илеоцекальной области нередко пальпируется инфильтрат. При оперативном вмешательстве обнаруживают воспаление терминального отдела тонкой кишки. В отличие от аппендицита иерсиниоз развивается более медленными темпами. Сложности могут возникать при дифференциальном диагнозе с острой формой болезни Крона — острым илеитом. В большинстве случаев для болезни Крона характерны более длительный анамнез с рецидивами и наличие инфильтрата в брюшной полости. При отсутствии этих особенностей провести различия между этими болезнями (так же, как и с иерсиниозом) невозможно.


Лечение
Лечение хирургическое — аппендэктомия. Чем раньше удается провести операцию, тем лучше результат лечения. Выжидательная позиция допустима лишь при наличии инфильтрата в правой подвздошной области. В этом случае назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия. Инфильтрат постепенно рассасывается, боли в животе исчезают. Аппендэктомию в подобных случаях проводят в плановом порядке, спустя 3נ мес. Наряду с обычным оперативным вмешательством разработана и применяется эндоскопическая аппендэктомия, осуществляемая с помощью лапароскопов.


Прогноз
Прогноз при остром аппендиците зависит от точности и своевременности диагностики. Типичная клиническая картина при остром аппендиците наблюдается в среднем у 50㫔% больных. Перфорация отростка развивается у 25㪶% людей старше 70 лет и у 70㫨% детей в возрасте до 2 лет. Прогноз при перфоративном аппендиците всегда очень серьезный. Поэтому в сомнительных случаях предпочтительнее провести лапаротомию и установить точный диагноз во время операции.
В редких случаях после аппендэктомии остаются боли в правой подвздошной области, заставляющие обращаться к врачу. При обследовании обычно не выявляют какой-либо патологии и болевой синдром объясняют «спаечным процессом». Более серьезные последствия связаны с послеопе¬рационными гнойными осложнениями и релапаротомиями. У этих больных, как правило, развивается тяжелая спаечная болезнь брюшной полости с постоянными болями, нарушениями стула и эпизодическими приступами кишечной непроходимости.

Консультации

  • 04.12.2018
    Здравствуйте Уважаемый Игорь Петрович. Буду очень краток. При прохождении колоноскопия было обнаружено 4 полипа. Клинический диагноз - D12.7.ректосигмовидного соединения
    читать дальше...
  • 27.11.2018
    Здравствуйте! Моему отцу проведена колоноскопия, обнаружено три полипа 0,9 см; 0,2 и 0,3 см. Удалены. По результатам гистологии: 1. SSA с тяжелой дисплазией; 2.3
    читать дальше...
  • 27.11.2018
    У меня обнаружили новообразование в прямой кишке при ректоромоноскопии размером до 0,5 см на толстой ножке в 13 см от анального отверстия, что делать дальше?. Что это?
    читать дальше...
  • 18.11.2018
    Добрый день! У мужа (1973 года рождения) в ноябре 2013 г. провели комбинированное лечение злокачественного новообразования прямой кишки T3N0M0
    читать дальше...

Новости

  • 26.06.2017
    Стадии развития рака толстой кишки
    Первым шагом для предотвращения рака является выяснение механизмов его возникновения и прогрессирования.
    читать дальше
  • 24.06.2017
    Лечение забрюшинных опухолей
    Радикальное и абластичное удаление новообразования
    читать дальше
  • 22.06.2017
    Полипы и полипоз
    Своевременное выявление и удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - есть основная мера профилактики рака толстой кишки. Исследования правильно указывают на эффективность профилактических колоноскопий, и делается однозначный вывод о том, что колоноскопический скрининг эффективен для выявления предраковых и маленьких инвазивных раковых опухолей толстой кишки у бессимптомных лиц старших возрастных групп.
    читать дальше
  • 21.06.2017
    Об опухолях
    КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
    читать дальше
  • 19.06.2017
    Новый материал
    о питании при РАКЕ
    читать дальше
2005 © www.www.colorectalcancer.ru
Design, programming, content
and promotion by A4-design
Rambler's Top100   Рейтинг@Mail.ru A4-design