Иерсиниоз острое инфекционные заболевание.Оно характеризуется первичным поражением кишечника и возможностью системных проявлений.
Этиология, патогенез. Попадая в кишечник, иерсинии внедряются в лимфоидные образования подвздошной кишки, регионарные лимфатические узлы брыжейки и вызывают их воспаление. Бактерии могут длительное время персистировать в организме, вызывая затяжное и даже хроническое течение заболевания. Пораженные участки находятся преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки или илеоцекальном углу. При генерализации инфекции и бактериемии возможны трансформации в сепсис и органные поражения (артриты, гепатит, нефрит, миокардит и др.) Иммунные процессы сопровождаются образованием циркулирующих иммунных комплексов. Антитела сохраняются долго и выявляются с помо¬щью реакции агглютинации и РПГА в титрах до 1:200 и выше.
Эпидемиология. Источником заражения являются рогатый скот, больной человек и продукты, инфицированные иерсиниями (сырое молоко мясо, овощи). Заболеваемость носит преимущественно спорадический характер.
Клиника. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, появляются боли в животе, диарея с примесью крови и слизи. В терапевтические отделения попадают главным образом больные с желудочно-кишечной формой иерсиниоза. Клиническая картина у таких больных характеризуется болями в животе и более или менее выраженной диареей. Наряду с желудочно-кишечной возможны и другие формы клинического течения: аппендикулярная, артритическая, септическая и субклиническая. Аппендикулярная форма. Характеризуется появлением боли в правой подвздошной области, иногда симптомами острого живота. В илеоцекальной области нередко пальпируется инфильтрат. При оперативном вмешательстве обнаруживают воспаление терминального отдела тонкой кишки, иногда с вовлечением в процесс червеобразного отростка и слепой кишки. Воспаление может закончиться некрозом участка кишки. Артритическая форма. Отличается развитием полиартрита, появлением узловатой эритемы и симптомов миокардита. В крови наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом в сторону палочкоядерных форм, эозинофилия и повышение СОЭ до 3080 мм/ч. Обычно эти симптомы появляются спустя 12 нед после начала заболевания и расцениваются как проявление аллергической реакции. Заболевание продолжается обычно от нескольких дней до 3 мес. Септическая, или генерализованная, форма. Отличается тяжелым течением и поражением других органов и систем. Развиваются гепатит с желтухой, нефрит, увеит, иридоциклит, высыпания на коже и др.
Диагноз. Клиническая диагностика затруднена. Правильный диагноз устанавливают только при использовании серологических лабораторных методов.Иерсинии выделяются из кала, но могут быть обнаружены в крови, моче и биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки. Серологическая диагностика осуществляется с помощью реакции агглютинации и реакции непрямой гемагглютинации. Убедительным подтверждением диагноза является выявление антител в сыворотке крови не ниже 1:160 и изменение их в ходе лечения. Рентгенологическое и эндоскопическое исследование подвздошной кишки позволяет обнаружить так называемый фолликулярный илеит: многочисленные узелки лимфоидной гиперплазии в подвздошной кишке.
Дифференциальный диагноз. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике иерсиниоза, особенно генерализованной формы, с болезнью Крона (гранулематозным илеитом). В пользу иерсиниоза свидетельствуют положительные серологические реакции. В отличие от иерсиниоза при болезни Крона слизистая оболочка подвздошной кишки приобретает вид булыжной мостовой вследствие глубоких линейных трещин (язв). При иерсиниозе слизистая оболочка также неровная, но за счет подслизистых лимфоидных узелков, размер которых не превышает 35 мм. Язв и эрозий при иерсиниозе не бывает. В пользу иерсиниоза также свидетельствует быстрая положительная динамика клинических симптомов и морфологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки в процессе лечения.
Лечение. В качестве этиотропных средств применяют антибиотики левомицетин (10 мг/кг массы тела), гентамицин по 0,4 мг/кг массы тела 3 раза в день внутримышечно. Продолжительность лечения не менее 7 дней. Хороший лечебный эффект достигается, если применять бисептол480 по 2 таблетки 2 раза в день в течение 10 дней. Для борьбы с токсикозом применяют регидратационную терапию в виде обильного питья или парентерального введения растворов трисоль, квартасолъ или дисоль. При септической Форме назначают нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин), при тяжелом течении применяют глюкокортикоиды. Лечение аппендикулярной формы представляет большие трудности в связи с необходимостью исключения у больного острого аппендицита и болезни Крона. Поэтому вопросы дифференциальной диагностики должны решаться совместно с хирургом.
Прогноз. В периоде реконвалесценции возможно формирование синдрома раздраженного кишечника.
Профилактика. Необходимо соблюдение общего санитарного и технологического режима работы предприятий общественного питания. В стационаре больного с предполагаемым диагнозом иерсиниоза целесообразно помещать в бокс.
|