Разделы

Наш опрос

Знакомы ли вам меры профилактики рака толстой кишки?


Результаты
Главная > Рак толстой кишки > Клинические формы колоректального рака > Опухолевая форма

Опухолевая форма

Диспептическая форма
Обтурационная форма
Псевдовоспалительная форма
Токсико-анемическая форма
Энтероколитическая форма
Опухолевая форма
Рак толстой кишки при язвенном колите

Эта клиническая форма колоректального рака характеризуется наличием пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости при малой выраженности клинических симптомов заболевания.

Нередко среди полного благополучия сами больные или врачи во время профилактических осмотров обнаруживают опухоль в брюшной полости. При обследовании таких больных выясняется, что она имеет отношение к толстой кишке и по своему строению является раковой опухолью.
В таких случаях создается впечатление о бессимптомном течении, и лишь пальпаториое определение опухоли заставляет думать о злокачественном новообразовании толстой кишки. Однако при тщательном опросе больных выясняется, что за несколько месяцев до обнаружения опухоли у них наблюдались боли в животе, понижение аппетита, наличие тошнот, чувство тяжести в животе. В других же случаях среди предшествующих симптомов отмечались запоры, вздутия живота, поносы, выделения слизи из кишечника и другие симптомы. Больные не придавали этим симптомам никакого значения, и лишь случайно обнаруженная опухоль заставила их обратиться к врачу.

Прощупывание опухоли — это важный объективный признак рака толстой кишки. Поскольку наличие опухоли является основанием к установлению правильного диагноза, можно с определенной условностью говорить об опухолевой форме клинического течения рака данной локализации. Встречаются и другие единичные случаи атипического течения рака толстой кишки. В одном нашем наблюдении основанием к подозрению о наличии рака послужил единственный симптом «беспричинное» появление грыж брюшной стенки. Могут встретиться больные, у которых клиническая картина рака толстой кишки настолько мало выражена, а отдельные клинические симптомы настолько мало типичны, что распознавание истинного характера заболевания становится весьма затруднительным. Этим отчасти и объясняется запоздалая диагностика в ряде клинических наблюдений.

Клинические проявления рака толстой кишки весьма многообразны. Однако на основании анализа клинических наблюдений мы пришли к заключению, что у подавляющего большинства больных течение заболевания с преобладанием симптомокомплекса укладывается в разобранные выше формы.
Токсикоанемнческая, диспептическая, псевдовоспалительная и опухолевая клинические формы наблюдались преимущественно при раке правой половины, энтероколитическая и обтурацион-ная клинические формы характерны преимущественно для рака левой половины толстой кишки.

Опухолевая (атипическая) клиническая форма рака толстой кишки характеризуется малой выраженностью начальных клинических симптомов, медленным нарастанием клинической картины. Создается в таких случаях впечатление «о бессимптом-ном течении» рака, и на первый план выступает обнаруженная самим больным или первым осматривающим врачом опухоль брюшной полости.
Наличие прощупываемой опухоли в брюшной полости ставит первую диагностическую задачу перед врачом: из какого органа исходит опухоль и какова ее природа? При решении этой задачи нужно прежде всего выяснить, относится ли опухоль к толстой кишке или она исходит из близлежащего органа. В этом отношении рак толстой кишки в зависимости от локализации нужно дифференцировать от опухолей и аномалии почки, опухолей придатков и матки, опухолей желудка и тонкой кишки.

Опухоли почки и дистопированная почка могут быть отдифференцированы от рака восходящей кишки и печеночной кривизны, нисходящей кишки и селезеночной кривизны прежде всего некоторыми клиническими приемами.
При раздувании толстой кишки воздухом забрюшинные опухоли прикрываются раздутыми петлями и становятся менее доступными пальпации, а при раке толстой кишки они становятся четко определяемыми. Может помочь в диагностике симптом пальпаторной альбуминурии, т. е. появления белка в моче после пальпации опухолей почки. Если опухоль относится к толстой кишке, этот симптом будет отрицательным.

Решающие диагностические данные получаются при урологическом обследовании почек и рентгенологических исследованиях толстой кишки. Однако досадные ошибки возможны, когда рак толстой кишки принимается за поражение почки. При прорастании злокачественной опухоли почки в толстую кишку возможны и противоположные ошибки. Чтобы избежать подобного рода ошибок следует рекомендовать в необходимых случаях проводить урологические рентгенологические исследования и ирригоскопию на фоне пневморетроперитонеума.
Опухоли придатков матки и опухоли матки могут симулировать рак толстой кишки. В неосложненных случаях дифференциальная диагностика проводится без больших затруднений на основании данных исследования женских половых органов и рентгенологического исследования толстой кишки. Прорастание опухоли придатка или матки в стенку слепой или сигмовидной кишок значительно усложняет диагностику. Примером такого затруднения может служить следующее наблюдение.

Из внетолстокишечных опухолей брюшной полости могут симулировать рак толстой кишки лимфогранулематоз, перито-неальные кисты и эхинококк брюшины, а также злокачественные и доброкачественные опухоли тонкой кишки.
Кистозные образования брюшины могут сдавливать одну из стенок толстой кишки и вызывать расстройство функции последней. Распознавание внекишечных кистозных образований основано на доброкачественности и длительности клинического течения, а также на основании данных рентгенологических исследований, выясняющих отсутствие изменений со стороны слизистой толстой кишки. Характер кистозного образования, за исключением эхинококка, до операции обычно определить не удается. В распознавании эхинококка могут помочь анамнез (ранее перенесенные операции по поводу эхинококка печени), а также обнаружение эозинофилии крови и положительные специальные пробы на эхинококк.

Лимфогранулематоз брюшной полости может симулировать рак толстой кишки. Распознавание лимфогранулематоза брюшной полости всегда встречает большие трудности. В случае поражения лимфогранулематозом одного из лимфатических узлов брыжейки с вовлечением стенки толстой кишки диагностика становится почти невозможной. Обычно вопрос решается гистологическими исследованиями лимфатического узла, взятого при пробном чревосечении. Следует отметить, что лимфогранулематоз является системным заболеванием, поражающим большие группы лимфатических узлов. Биопсия одного из доступных удалению лимфатических узлов с последующими гистологическими исследованиями даст ключ к распознаванию лимфогранулематоза.
При лимфогранулематозе брюшной полости рентгенологическими исследованиями кишки удается в большинстве случаев констатировать, что прощупываемая опухоль не имеет отношения к стенкам последнего. В тех редких случаях, когда лимфогранулематоз распространился ня стенку толстой кишки, рентгенологически может быть обнаружен дефект наполнения с перестройкой рельефа слизистой оболочки, но она сохраняется на всем протяжении. Больших размеров прощупываемая опухоль, при малых изменениях со стороны просвета и стенок толстой кишки, может указывать на наличие лимфогранулематоза.
Опухоли тонкой кишки при сращении их со стенками толстой кишки могут вызвать подозрение на рак. Обычно дифференциально-диагностическую задачу решают рентгенологические исследования кишечника. В сомнительных случаях показана пробная лапаротомия без длительных оттяжек во времени, так как опухоли тонкой кишки подлежат оперативному удалению.

Предметом досадных дифференциально-диагностических ошибок являются каловые камни, которые могут быть приняты за опухолевую форму рака толстой кишки. Клинически и рентгенологически каловые камни относительно легко диагностируются. Изменение формы «каловой опухоли» под воздействием пальпации, симптом отпечатка пальца и отклеивания кишечной стенки, а также обтекание калового камня контрастной массой во время рентгеноскопии толстой кишки дают возможность распознать каловые камни. Среди причин возникновения каловых камней отмечаются нарушения обменных процессов в организме больного, наличие функциональных расстройств и хронических воспалительных процессов в толстой кишке, а также прием больными вместе с пищей неперевариваемых веществ в виде фруктовых и плодовых косточек, волос, мела, цемента, извести, углекислого бария и т.п.
Длительное пребывание калового камня в толстой кишке может приводить к пролежням, изъязвлению и папилломатозным разрастаниям слизистой оболочки. Такие изъязвления и папил-ломатозные образования могут повести к возникновению рака. С другой стороны, каловые камни могут образоваться в участке органического стеноза кишки, в том числе при медленно протекающей инфильтративной форме рака толстой кишки. Учитывая эти особенности, всегда следует помнить, что наличие калового камня не исключает существования рака. После изгнания калового камня консервативными мероприятиями следует тщательно исследовать толстую кишку и попытаться выяснить, не существует ли органических препятствий в ней, среди которых может оказаться и рак. При больших вколоченных каловых камнях могут развиться необратимые воспалительные и дистрофические изменения в стенках кишки, которые требуют резекции сегмента толстой кишки вместе с каловым камнем.

Дифференциальная диагностика каловых камней с наличием изъязвлений и папилломатозных разрастаний слизистой от рака толстой кишки становится очень трудной не только на основании клинических и рентгенологических данных, но и при осмотре опухолевидного образования во время операции. Такой случай наблюдал А.А. Федоровский (который любезно предоставил историю болезни в наше распоряжение), когда каловый камень им был принят за рак слепой кишки и больной произведена правосторонняя гемиколэктомия с благоприятным исходом. Только при осмотре операционного препарата кишечника был обнаружен каловый камень. Слизистая слепой кишки была изъязвлена с папилломатозными разрастаниями, а стенки слепой кишки инфильтрированы вследствие хронического воспалительного процесса.
Из вышесказанного следует, что возможны ошибки в выявлении каловых камней: особенно трудно проводить дифференциальную диагностику при развитии обтурационной непроходимости кишечника.
Выяснить причину обтурации помогают рентгенологические исследования толстой кишки и анализ клинической картины. В неясных случаях показано пробное чревосечение.
Доброкачественные опухоли толстой кишки могут протекать с клинической картиной опухолевой формы рака.
Среди доброкачественных опухолей толстой кишки наиболее часто встречаются аденоматозные полипы, реже наблюдаются липомы, фибромы, ангиофибромы, ангиомы, лейомиомы, дермоидные образования, нейрогенные опухоли.
На дифференциальной диагностике полипов и рака толстой кишки мы останавливались при рассмотрении энтероколитической клинической формы рака. Из других доброкачественных опухолей толстой кишки, могущих симулировать рак, большое клиническое значение имеют липомы и фибромы. Липомы, особенно если они исходят из подслизистого слоя, могут расти в направлении просвета и достигать значительных размеров. При этом наблюдаются симптомы кишечных расстройств вплоть до развития хронической и острой обтурационной непроходимости. Пальпаторно нередко удается найти опухолевидное образование, а рентгенологически — обнаружить краевой дефект наполнения с неровными контурами, рельеф слизистой в участке опухоли значительно перестраивается, и даже могут быть выявлены изъязвления слизистой. В таких случаях клинически и рентгенологически ставится диагноз полипообразной формы рака.
Среди наших больных трижды при липомах подслизистого слоя толстой кишки ставился ошибочный диагноз рака.

Липомы, фибромы и другие доброкачественные новообразования толстой кишки, по всеобщему признанию, могут являться причиной толстокишечной инвагинации.
Среди наших клинических наблюдений причиной толстокишечной инвагинации в одном случае явилась липома восходящей кишки, а во втором — фиброма печеночной кривизны, трактовавшиеся до операции в обоих случаях как раковая опухоль, осложнившаяся инвагинацией.
Доброкачественные опухоли толстой кишки протекают большей частью при малой выраженности клинических симптомов. Обычно они распознаются при рентгеноскопии или при развитии осложнений выявляются во время чревосечения, а их гистологическая структура устанавливается после исследования операционного препарата.
Ошибки подобного типа менее опасны, чем противоположные, когда раковая опухоль принимается за доброкачественное новообразование и не предпринимается необходимое вмешательство. В сомнительных случаях всегда следует предпочесть активную тактику. Малейшее подозрение на рак служит основанием для проведения диагностического чревосечения. Из других злокачественных опухолей толстой кишки в дифференциально-диагностическом отношении имеют значение карциноиды и саркомы. В толстой кишке карциноиды и саркомы встречаются очень редко и протекают с малыми клиническими проявлениями, они относительно медленно растут и поражают одну из стенок кишки или червеобразный отросток. Малигнизированные карциноиды чаще поражают червеобразный отросток и реже другие отделы кишечника, они клинически и рентгенологически редко диагностируются, и истинный характер заболевания распознается при гистологическом исследовании препарата. Саркоматозный узел обычно прикрыт неизмененной слизистой, и лишь при распаде опухоли образуется глубокая, кровоточащая язва. Рентгенологически определяется дефект наполнения с довольно четкими контурами, рельеф слизистой становится грубо складчатым, но целость слизистой оболочки не нарушается. Распад и изъязвление саркомы выявляются в виде глубокой ниши на фоне дефекта наполнения.
Дифференциальная диагностика саркомы толстой кишки от рака большей частью затруднительна. Лишь саркомы в прямой и сигмовидной кишках, когда возможна биопсия, могут быть распознаны уверенно.
С практической точки зрения дифференциальная диагностика рака и саркомы толстой кишки не имеет большого значения, так как оба эти заболевания требуют радикального оперативного вмешательства с соблюдением принципа абластичности.

О возможностях малоинвазивного лечения рака толстой кишки читайте на сайте www.oncoendosurgery.ru

Все подробности о работе нашей онкологической клиники читайте на сайте www.oncoclinic.ru

Запись на консультацию по телефону…

Консультации

  • 19.03.2019
    Здравствуйте,подскажите,пожалуйста,что делать?На колоноскопия удалили едва контурирующее стелющееся эпителиальное образование диаметром до 0,2 см
    читать дальше...
  • 19.03.2019
    Мой диагноз - рак селезеночного угла ободочной кишки IV ст (T4N1M1). Мтс в печень. Прохожу ПХТ в режиме Folflox в областном онкодиспансере. После 3 курсов самочувствие скорее ухудшилось
    читать дальше...
  • 19.03.2019
    Добрый день. Женщина, 54 года. Рак селезеночного изгиба ободочной кишки. Проведена резекция опухоли. Диагноз при выписке: С18.5 pT2N0M0 стадия I/II кл группа
    читать дальше...
  • 15.03.2019
    Здравствуйте Игорь Петрович!У меня обнаружены в средней трети сигмовидной кишки (30 см по аппарату) имеется сидячий полип розового цвета Д до 0,5 см
    читать дальше...

Новости

  • 26.06.2017
    Стадии развития рака толстой кишки
    Первым шагом для предотвращения рака является выяснение механизмов его возникновения и прогрессирования.
    читать дальше
  • 24.06.2017
    Лечение забрюшинных опухолей
    Радикальное и абластичное удаление новообразования
    читать дальше
  • 22.06.2017
    Полипы и полипоз
    Своевременное выявление и удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - есть основная мера профилактики рака толстой кишки. Исследования правильно указывают на эффективность профилактических колоноскопий, и делается однозначный вывод о том, что колоноскопический скрининг эффективен для выявления предраковых и маленьких инвазивных раковых опухолей толстой кишки у бессимптомных лиц старших возрастных групп.
    читать дальше
  • 21.06.2017
    Об опухолях
    КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
    читать дальше
  • 19.06.2017
    Новый материал
    о питании при РАКЕ
    читать дальше
2005 © www.www.colorectalcancer.ru
Design, programming, content
and promotion by A4-design
Rambler's Top100   Рейтинг@Mail.ru A4-design