 |
|
Эта клиническая форма характеризуется отсутствием или малой выраженностью симптомов кишечного дискомфорта, кишечных расстройств и общих нарушений в организме больного — наиболее типичных клинических проявлений рака толстой кишки.
При псевдовоспалительной форме среди начальных клинических проявлений на первый план выступают симптомы воспалительного процесса в брюшной полости: боли в животе, раздражение брюшины и напряжение мышц брюшной стенки, повышение температуры, нарастание лейкоцитоза и повышение СОЭ. Со стороны органов брюшной полости отмечаются воспалительные изменения с возможным последующим развитием воспалительных инфильтратов, абсцессов и флегмон. Вышеуказанный симптомокомплекс является клиническим проявлением воспалительного процесса, часто сопутствующего раку толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли, осложнившейся воспалительным процессом, клиническая картина может быть сходной с аппендицитом, холециститом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, заболеваниями почек, мочевого пузыря, женских половых органов, а также воспалительными процессами брюшной стенки и забрюшинного пространства.
При изложении клинического течения осложненных форм рака толстой кишки нами подробно рассмотрены причины и пути распространения инфекции при различных локализациях новообразования. Рассмотрены вопросы клиники воспалительных осложнений и приведены примеры клинического течения у различных больных. Анализ наших наблюдений показывает, что симптомокомплекс сопутствующего воспалительного процесса дает основание заподозрить, а при дополнительном обследовании и распознать рак толстой кишки.
При внимательном изучении анамнеза больных с псевдовоспалительной клинической формой удается установить наличие других ранних симптомов заболевания. Среди начальных признаков, предшествующих клинической картине воспалительного процесса при раке толстой кишки, отмечаются боли в животе. Боли бывают тупыми с локализацией в правой половине живота, интенсивность их постепенно нарастает. Изредка отмечаются симптомы кишечного дискомфорта в виде потери аппетита, тошнот, отрыжки и чувства тяжести в эпигастральной области. При псевдовоспалительной клинической форме разбираемой локализации возможны патологические выделения и скрытые кровотечения из кишечника, но наиболее типичными для этой клинической формы являются симптомы воспалительного процесса в брюшной полости.
Псевдовоспалительная клиническая форма рака толстой кишки может протекать с клинической картиной острого аппендицита в стадии аппендикулярного инфильтрата или ограниченного абсцесса, острого воспалительного процесса в забрюшинном пространстве и брюшной стенке (псоит, паранефрит, абсцесс или флегмона брюшной стенки), а также под видом воспалительного процесса женских половых органов.
Псевдовоспалительная форма рака толстой кишки может также протекать под видом специфических и неспецифических воспалительных процессов самой толстой кишки (дивертикулит, туберкулез, актиномикоз, сифилис, воспалительные опухоли).
В отличие от других клинических форм, при которых дифференциальная диагностика рассматривалась на основании разбора начальных клинических проявлений, при псевдовоспалительной форме дополнительно выступают такие симптомы, как наличие прощупываемой опухоли или симптомов воспалительного процесса, осложнившего раковую опухоль.
Среди клинических симптомов псевдовоспалительной формы рака следует отметить повышение температуры, значительные нарушения в общем состоянии больных, наличие болей в животе различной интенсивности и локализации. В зависимости от локализации раковой опухоли 'и характера воспалительного процесса клиническая картина бывает разнообразной и может быть сходной с одним из вышеперечисленных заболеваний. Поэтому появляется необходимость провести дифференциальную диагностику рака толстой кишки с каждым из вышеизложенных заболеваний в отдельности.
Рак слепой и восходящей кишок, осложнившийся воспалительным процессом, клинически может протекать под видом аппендикулярного инфильтрата. Острый аппендицит в стадии инфильтрата имеет определенную четкую клиническую картину и появляется вслед за острым приступом аппендицита. Под воздействием лечения такие инфильтраты довольно быстро рассасываются и полностью исчезают. Так называемые «аппендикулярные инфильтраты», которые не рассасываются в течении 4— 6 и более недель, всегда подозрительны на наличие рака. При остром воспалительном процессе, осложнившем рак слепой кишки, под влиянием антибиотиков и тепла инфильтрат тоже может уменьшаться, но полностью никогда не рассасывается. С исчезновением истинного аппендикулярного инфильтрата самочувствие больных улучшается, боли в правой подвздошной области исчезают и наступает выздоровление. При раке слепой и восходящей кишок воспалительный инфильтрат только уменьшается в размерах, а уплотнение, характерное для опухоли, остается, болевой синдром сохраняется. В этих случаях рентгенологическое исследование толстой кишки помогает выяснить истинную причину заболевания, так как обычно удается четко определить объективные рентгенологические симптомы рака слепой и восходящей кишок. При истинных аппендикулярных инфильтратах изменений со стороны слизистой оболочки слепой кишки не наблюдается. В редких случаях может быть отмечен симптом сда-вления кишки, но рельеф слизистой оболочки и перистальтика кишечной стенки остаются без изменений. Может помочь в диагностике наличие или отсутствие скрытых кровотечений.
Аппендикулярный инфильтрат, как и воспалительный процесс, осложнивший рак слепой и восходящей кишок, может привести к образованию ограниченного абсцесса и даже разлитого перитонита. В этих случаях дифференциальная диагностика становится почти невозможной.
Образование каловых свищей после вскрытия гнойников брюшной полости всегда подозрительно на рак толстой кишки. После стихания воспалительного процесса, ликвидации абсцесса брюшной полости или при сформировании свищей необходимо во всех случаях тщательно обследовать больных. Рентгенологические исследования толстой кишки и биопсия из края свища позволяют распознать рак.
Рак слепой и восходящей кишок и печеночной кривизны, а также рак селезеночной кривизны и нисходящей кишок, осложнившийся воспалительным процессом, может клинически протекать под видом псоита, паранефрита, абсцесса или флегмоны брющной стенки.
Дифференциальная диагностика этих гнойных заболеваний от аналогичных воспалительных осложнений рака возможна на основании анализа предшествующих симптомов заболевания и объективных методов исследования и, в первую очередь,рентгенологического исследования, а также специальных методов исследования почек, позвоночника и других органов. Во время вскрытия таких гнойников следует обращать внимание на изменения заинтересованных органов и тканей и на характер содержимого гнойника. В одном нашем случае при вскрытии гнойного паранефрита был распознан рак печеночной кривизны толстой кишки.
При наличии острых гнойных заболеваний забрюшинного пространства и брюшной стенки невыясненной этиологии необходимо во всех случаях проводить рентгенологические исследования толстой кишки, что дает возможность распознать рак и правильно подойти к выбору метода и объема оперативного вмешательства.
Дифференциальная диагностика рака толстой кишки и воспалительного процесса женских половых органов основывается на тщательном обследовании толстой кишки и органов женской половой сферы.
Псевдовоспалительная клиническая форма рака толстой кишки может протекать под видом дивертикулитов. Дивертикулы толстой кишки наиболее часто встречаются в слепой и сигмовидной кишках. Если воспалительный процесс отсутствует, дцвертикул большей частью клинически ничем не проявляется. С развитием воспалительного процесса появляются боли в животе, симптомы кишечных расстройств, повышение температуры, патологические выделения из прямой кишки, нарушение кишечной проходимости.
Дифференциальная диагностика дивертикулов и рака толстой кишки основывается на данных рентгенологического исследования. Обычные неосложненные дивертикулы слепой и сигмовидной кишок легко распознаются рентгенологически. При дивертикулитах диагностика значительно затрудняется. Опорными пунктами рентгенологической диагностики дивертикулита являются следующие моменты: участок поражения кишки (стеноз и перестройка рельефа слизистой) бывает на большем протяжении по длине кишечной стенки. Участок поражения без четких границ переходит в неизмененную слизистую; определяется значительно выраженная ригидность кишечной стенки, в результате чего слизистая оболочка имеет грубую складчатость наподобие «груды тарелок». Стеноз и ригидность кишечной стенки при дивертикулите уменьшаются после применения атропина и раздувания кишки воздухом.
Трудность дифференциальной диагностики дивертикулита и рака возрастает при наличии дефекта наполнения и ниши. Для иллюстрации приведем описание нашей дифференциально-диагностической ошибки.
Все подробности о работе нашей онкологической клиники читайте на сайте www.oncoclinic.ru
Запись на консультацию по телефону… |
