|
В зарубежной научной литературе для стадирования опухолевого процесса и определения клинического прогноза широко используется классификация C.E. Dukes, разработанная для рака прямой кишки. Согласно последней учитываются два основных патоморфологических признака, а именно — глубина прорастания опухоли в кишечную стенку и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Так, стадия А- соответствует случаям, в которых рост опухоли ограничен стенкой прямой кишки; стадия В — опухоль распространяется на окружающие ткани, но метастазы в лимфатических узлах отсутствуют; стадия С — опухоль с любой степенью местного распространения с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.
В настоящее время среди зарубежных хирургов широко используется классификация Dukes в модификации Aster et Coller, которая предполагает выделение 6 стадий рака прямой кишки:
А — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;
В1 — опухоль прорастает мышечную оболочку, но не серозу, и нет регионарных метастазов;
В2 — прорастание всех слоев стенки кишки, но без регионарных метастазов;
B3 — прорастание в соседние органы и ткани, но без регионарных метастазов;
С1 — поражение регионарных лимфатических узлов без прорастания стенки кишки;
С2 — прорастание серозной оболочки и наличие регионарных метастазов;
D — наличие отдаленных метастазов.
Наиболее широкое распространение и признание получила Международная классификация рака прямой кишки, предложенная Международным Противораковым Союзом с использованием символов TNM (Tumor, Nodulus, Metastases).
Символ Т содержит следующие градации:
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Тis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки;
Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой, без ограничения подвижности стенки стенки кишки;
Т3 — опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани.
Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах прямой кишки (покрытых брюшиной), последние распространяются до субсерозы (не прорастают серозу).
Т4 — опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани.
Символ N указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.
NХ — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 — поражения регионарных лимфатических узлов нет
N1 — метастазы в 1? регионарных лимфатических узлах
N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
Символ М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
М0 — без отдаленных метастазов
М1 — с наличием отдаленных метастазов.
Среди отечественных хирургов все еще иногда используется классификация рака прямой кишки, предложенная еще в 1956 году, с разделением на 4 стадии опухолевого процесса. С учетом ряда конкретных уточнений, в отделении проктологии РОНЦ РАМН данная классификация используется в следующем виде:
I стадия — подвижная опухоль или язва до 2 см в диаметре, растущая в пределах слизистого и подслизистого слоя прямой кишки. Регионарных метастазов нет.
II стадия — опухоль или язва до 5 см в диаметре, занимающая менее ½ окружности просвета кишки, не выходит за пределы ее стенки (наружного мышечного слоя).
При этом: IIа стадия — без регионарных метастазов, IIб стадия — с наличием регионарных
метастазов.
III стадия — опухоль или язва более 5 см в диаметре, занимающая более ½ окружности просвета кишки, прорастающая все слои ее стенки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки.
При этом: IIIа стадия — без регионарных метастазов, IIIб стадия — с наличием регионарных метастазов.
IV стадия — обширная, неподвижная опухоль, прорастающая окружающие органы и ткани
или опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
При этом: IVа стадия — без отдаленных метастазов,
IVб стадия — опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
Естественно, что окончательно стадия рака прямой кишки выставляется после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ >>>
Рубрику подготовил Игорь Петрович Костюк
|
