 |
|
Эта форма клинического течения колоректального рака характеризуется симптомокомплексом начальных клинических проявлений, вызванных нарушением функции кишечника. В клинической картине энтероколитической формы рака на первый план выступают такие симптомы, как запоры, поносы, чередование запоров с поносами, чувство распирания и вздутия кишечника, урчание в животе, расстройство акта дефекации, наличие кровянистых, кровянисто-слизистых и слизисто-гнойных выделений из заднего прохода. Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются болевым синдромом. Боли в животе бывают различной интенсивности — от слабых болей с неопределенной локализацией до значительных приступообразных, типа кишечных колик.
При энтероколитической клинической форме рака толстой кишки с начала заболевания доминирующим является симптомокомплекс кишечных расстройств. Эти расстройства с развитием заболевания постепенно прогрессируют и становятся более выраженными, а частота отдельных симптомов увеличивается. Запоры при раке толстой кишки особенно упорны, длительны и трудно устранимы обычными лечебными мероприятиями. Запоры длятся по нескольку дней и даже недель и обычно разрешаются отхождением обильного количества каловых масс. Появившийся вслед за запором понос сопровождается выделением зловонного водянистого стула. Скопление газов, вздутие кишечника, урчание в животе, смена запоров поносами указывают на нарушение функции кишечника. Воспалительный процесс в опухолевом очаге и кишечной стенке, нарушение процессов всасывания, брожения и гниения, повышение секреции клинически могут проявляться появлением слизистых, кровянисто-слизистых и гнойных выделений из кишечника. Патологические выделения обычно наблюдаются при клинически выраженном раке толстой кишки, но нередко патологические выделения и скрытые кровотечения отмечаются и в ранних стадиях. Выраженность симптомокомплекса кишечных расстройств и наличие патологических выделений характеризуют клиническую картину энтероколитической формы рака толстой кишки.
Длительное существование упорных запоров, смена запоров поносами, наличие патологических выделений и постоянные приступообразные боли в животе являются доминирующими в клинической картине этой клинической формы. С развитием заболевания вслед за кишечными расстройствами обычно появляется симптомокомплскс нарушения кишечной проходимости.
Появление патологических выделений из кишечника врачи большей частью связывают с дизентерией, и такие больные порой длительное время лечатся по поводу «хронической дизентерии». Выяснение причины кровянистых и слизистых выделений из кишечника заслуживает самого пристального внимания. Всестороннее обследование больных с проведением пальцевого
исследования, ректороманоскопии, рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта, контрастного исследования кишечника, исследований кала на наличие крови является обязательными диагностическими приемами. При развитии клинической картины частичной непроходимости кишечника нельзя ограничиваться консервативными мероприятиями восстановления проходимости, не выяснив причины, вызвавшей ее. Больные, перенесшие приступ частичной кишечной непроходимости, подлежат тщательному клиническому обследованию. Часто именно рак толстой кишки является причиной кишечных расстройств, патологических выделений, болевого синдрома и нарушения проходимости кишечника.
Энтероколитическая клиническая форма рака толстой кишки может протекать под видом хронической дизентерии (амебной и бациллярной), хронического колита и периколита, язвенного колита, полипоза толстой кишки. Энтероколитическая клиническая форма рака в начальных стадиях и при последующем развитии опухоли протекает с весьма сходными симптомами вышеперечисленных заболеваний: запоры, поносы, чередование запоров с поносами, запоров и нормального стула, вздутие и урчание кишечника, периодические боли в животе, наличие патологических выделений из прямой кишки кровянистого, слизистого и гнойного характера.
Дифференциальная диагностика рака толстой кишки и хронической дизентерии должна основываться на учете клинических данных и результатов специальных и лабораторных методов исследования. Для хронической дизентерии характерно, что периоды обострений и улучшений чередуются с довольно длительными промежутками. В периоде улучшения у больных часто исчезают все клинические явления, и они считают себя здоровыми. При энтероколитической клинической форме рака периоды обострений выражены слабо, а значительного улучшения не наступает, болезнь постепенно прогрессирует. Решающими дифференциально-диагностическими приемами являются рентгенологические исследования, ректороманоскопия и биопсия. Повторное проведение этих исследований дает возможность поставить правильный диагноз. Следует лишь подчеркнуть, что наличие дизентерии не гарантирует от заболевания раком, а скорее, наоборот, хронический воспалительный процесс может лежать в основе более частого появления рака.
Отличить энтероколитическую форму рака от хронических колитов, а особенно хронических язвенных колитов, часто очень трудно. Дифференциальный диагноз проводится па основании рентгенологических исследований, ректороманоскопии и биопсии. При хронических язвенных колитах процесс протекает длительно и поражает значительные отрезки кишечника. Рентгенологически выявляются множественные поверхностные ниши, проникающие на глубину слизистой оболочки кишки.
Труднее различать одиночные язвы при колите от начальной стадии язвенной разновидности рака. Инфильтрация кишечной стенки и перестройка рельефа слизистой оболочки всегда подозрительны на раковую опухоль. Трудность дифференциальной диагностики усугубляется тем, что относительно часто наблюдается развитие рака на фоне язвенного колита. Лечение больных язвенным колитом необходимо периодически контролировать рентгенологическими исследованиями, что дает возможность своевременно распознать возникновение рака.
В сомнительных случаях лучшим методом диагностики и лечения является ранняя резекция пораженных сегментов кишечника. Безуспешность консервативного лечения хронического язвенного колита является также показанием к операции.
Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике наблюдаются при аденоматозных полипах (полипозе) толстой кишки, которые довольно часто являются основой возникновения рака. Полипоз кишечника может быть распознан ректоро-маноскопией и рентгенологическими исследованиями. Обычной методикой ирригоскопии с тугим заполнением толстой кишки полипы выявляются плохо. Наилучшие условия для выявления полипов создает методика двойного контрастирования. Однако даже при самых тщательных рентгенологических исследованиях трудно установить наступление малигнизации полипа. Особенно трудна рентгенодиагностика одиночных полипов ворсинчатого или многодольчатого строения. Изъязвления, инфильтрация и ригидность кишечной стенки указывают на ма-лигнизацию полипов. Если полипы локализируются в прямой и сигмовидной кишках, диагностика упрощается в связи с возможностью проведения ректороманоскопии и биопсии. Отличить полипозную форму рака от полипов всегда затруднительно, тем более, что величина полипа не всегда определяет его строение:нередко меньшие по размеру полипы оказываются малигнизи-рованными, а большие имеют доброкачественную структуру. Иногда может иметь большое значение темп роста полипов, который выявляется на повторных рентгенограммах, проводимых через определенные промежутки времени (1,5 месяца). Быстрое увеличение размеров полипов,изъязвление их поверхности и инфильтрация кишечной стенки говорят о наступлении малигнизации.
Поскольку полипоз толстой кишки является предраковым заболеванием, дифференциально-диагностическая задача несколько облегчается тем, что в сомнительных случаях лучше прибегать к активной хирургической тактике. Одиночные полипы могут быть электрокоагулированы или удалены электроножом. При множественном полипозе следует шире применять резекции кишечника, вплоть до субтотального или полного удаления толстой кишки.
О возможностях малоинвазивного лечения рака толстой кишки читайте на сайте www.oncoendosurgery.ru
Все подробности о работе нашей онкологической клиники читайте на сайте www.oncoclinic.ru
Запись на консультацию по телефону… |
