 |
|
Непроходимость кишечника является тяжелым осложнением в клиническом течении рака толстой кишки.
Кишечная непроходимость развивается обычно при поздних стадиях рака. Однако в ряде случаев именно хроническая или острая непроходимость кишечника впервые приводит больных в лечебные учреждения.
В механизме развития непроходимости на первый план выступает сужение просвета кишечника или его обтурация раковой опухолью.
Кишечная непроходимость чаще осложняет раки левой половины, реже — раки правой половины толстой кишки.
В оценке клинического течения, симптоматологии и диагностики рака толстой кишки имеют значение два важных обстоятельства: 1) насколько часто первыми признаками рака этой локализации оказывается непроходимость кишечника? 2) как часто и в какой стадии заболевания развивается непроходимость кишечника?
Широко распространенное мнение о том, что довольно часто первыми клиническими признаками рака толстой кишки является непроходимость кишечника, в настоящее время должно быть поколеблено. Разбор клинических наблюдений рака толстой кишки, осложненного непроходимостью, в ретроспективном плане показывает наличие предшествующих выраженных функциональных признаков, кишечных расстройств, патологических выделений и общих нарушений в организме больного.
Непроходимость при раке толстой кишки не может быть признана ранним симптомом. Чаще всего она развивается при поздних стадиях опухоли. Лишь в небольшой части случаев Непроходимость кишечника развивается в начальных стадиях заболевания. Сюда должны быть отнесены раковые поражения илеоцекальной заслонки, при которых довольно быстро наступает сужение просвета, а попадание инородных тел (зерен злаков, фруктовые косточки и т.п.) может вызвать острую кишечную непроходимость. Папиллярные опухоли илеоцекального угла также нередко приводят к илеоцекальной инвагинации с типичной клинической картиной острой кишечной непроходимости. При локализации раковых опухолей в местах физиологических сужений (печеночная и селезеночная кривизны, ректосигмоидальный отдел) в относительно ранних стадиях рака развивается сужение просвета. Сопутствующий отек и спастические сокращения кишечной стенки могут привести к хронической или острой непроходимости кишечника. Этому во многом способствует застой твердых каловых масс. В большей части случаев симптомокомплекс непроходимости кишечника надо рассматривать как осложнение выраженных форм рака толстой кишки.
Острая кишечная непроходимость при раках левой половины возникла на фоне предшествующих симптомов кишечных расстройств.
Клиническая картина непроходимости нарастала постепенно от частичной до полной при выраженном сужении или обтурации просвета кишечника опухолью. Острая непроходимость, как первое проявление рака левой половины толстой кишки, может быть принята лишь относительно, поскольку она явилась причиной установления правильного диагноза.
Таким образом, симптомокомплекс непроходимости кишечника, как начальное проявление рака толстой кишки, встречается относительно редко. Значительно чаще выраженные формы рака этой локализации осложняются нарушением кишечной проходимости. Развитие хронической и острой непроходимости кишечника, тем не менее, не может указывать на запущенность ракового процесса. В ряде случаев у этих больных удается оперативное удаление пораженного опухолью отрезка кишечника, так как раки этой локализации распространяются относительно медленно и поздно дают метастазы.
Запись на консультацию по телефону… |
