 |
|
Диагностика играет очень важную роль в процессе лечения хронических запоров. Простое назначение слабительных средств пациенту с жалобами на запоры может оказаться не только малоэффективным, но и в некоторых случае сыграть крайне негативную роль.
При жалобах на запоры очень важно правильно назначить необходимые диагностические исследования, и в результате получить полную картину причин заболевания. Только в этом случае врач сможет назначить правильный и эффективный курс лечения.
Разнообразие вариантов и причин запоров порой порождает у врача желание упростить подход к диагностике этого состояния. Однако, нежелание уточнить механизм развития запора нередко приводит к потере времени, закреплению рефлекторных связей, развитию вторичных изменений со стороны кишки и "фиксации ситуации», т.е. переходу ее из функциональной в органическую.
Поэтому при первом появлении запора необходимо провести диагностический поиск, этапы которого представлены ниже:
I этап.
Оценка клинических данных и рентгенологическое исследование кишечника, которое позволяет оценить анатомическое состояние толстой кишки: раздражение или нормальное ее строение при функциональных расстройствах, опухоли, аномалии или мегаколон, характерные для обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения.
II этап.
Колоноскопия, гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишки.
III этап.
Специальные методы исследования, позволяющие оценить моторно-эвакуационную функцию толстой кишки, микробный спектр или содержание летучих жирных кислот (интегральный показатель микробного ценоза), состояние запирательного аппарата прямой кишки, функцию других органов и отделов желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата, вегетативной нервной системы (для женщин обязателен осмотр гинеколога с целью определения положения матки).
Выполненная программа обследования позволяет ответить на основной вопрос — вызван ли запор заболеванием или является функциональным расстройством. Наиболее распространенными остаются функциональные запоры, диагностика которых требует исключения органических заболеваний. Поликлинический этап исследования включает в себя тщательный сбор и анализ анамнестических данных, осмотр, пальпацию брюшной полости, осмотр области ануса и пальцевое исследование прямой кишки, ирригоскопию и колоноскопию. Исследование моторно-эвакуаторной функции производится в стационаре. И только после того, как диагностика осуществлена, определены формы, подлежащие хирургическому лечению, привлечены к лечению эндокринологи, психиатры, гинекологи, проводится длительное (иногда месяцы и годы) лечение запора.
Методы диагностики при хронических запорах могут включать:
- ирригоскопию — рентгенологическое исследование;
- колоноскопию;
- посев кала на микрофлору (дисбактериоз);
- исследование двигательной функции толстой кишки;
- функциональные исследования запирательного аппарата аппарата прямой кишки;
- гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки;
Решение о назначение того или иного метода исследования врач принимает на основании жалоб больного, особенностей течения заболевания и других факторов.
Автор: Костюк Игорь Петрович |
