Разделы

Наш опрос

Знакомы ли вам меры профилактики рака толстой кишки?


Результаты
Главная > Неопухолевые заболевания > Дисбактериоз

Дисбактериоз

Дисбактериоз — изменение состава и количественных соотношений микрофлоры, в норме заселяющей полые органы, сообщающиеся с окружающей средой (например, верхние дыхательные пути, кишечник), и кожу человека.

С жизнедеятельностью микрофлоры связаны физиологический статус организма и состояние его неспецифических защитных сил. Представители так называемой нормальной микрофлоры, обычно обитающие в кишечнике, верхних дыхательных путях и на коже человека, благодаря выраженной антагонистической активности предохраняют эти органы от проникновения и быстрого размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выполняют ряд других функций.

Состав кишечной флоры.

Дисбактериоз кишечника (в англоязычной литературе принят термин «синдром бактериального разрастания», bacterial overgrowth) — большая и еще мало изученная проблема современной колопроктологии. Как известно, у новорожденного желудочно-кишечный тракт стерилен, и в течение нескольких часов после рождения начинается его заселение штаммами стрептококков, кишечной палочки и др. Через сутки в кишечнике уже можно обнаружить анаэробные лактобациллы и энтерококки, а примерно с 10-го дня усиленно размножаются бактероиды, и, в среднем, через месяц устанавливается стабильный и в то же время индивидуальный микробный ценоз. В желудке, проксимальной части тонкой кишки и в тощей кишке флора очень скудна, в то время как в дистальных отделах подвздошной кишки, особенно в зоне илеоцекального клапана состав микрофлоры меняется, и количество микробов резко увеличивается. В толстой кишке имеется 17 семейств, 45 родов и около 500 видов резидентной микрофлоры. Анаэробов (бифидобактерии и бактероиды) в этом микробном ценозе почти в 10 раз больше чем аэробов (лактобактерии, энтерококки и типичные штаммы кишечной палочки). Это составляет 98% всей кишечной флоры. В толстой кишке, таким образом, резко преобладают анаэробы (бактероиды, клостридии, лактобациллы), которые определяются в соотношении к аэробам как 10000:1. Термин «Дисбактериоз», предлагается делить на «синдром толстокишечного дисбиоза» и отдельно «синдром тонкокишечного дисбиоза», а практически важно знать, что различные нарушения баланса микробной флоры кишечника могут обусловить обострение колита. При этом развивается малабсорбция с нарушением всасывания витамина В 12 (кобаламина), возникает его дефицит в организме при переизбытке его в просвете кишечника. С другой стороны, кишечные бактерии синтезируют фолиевую кислоту, так что содержание ее в сыворотке крови не снижается, а повышается. Это важный критерий дифференцировки типа малабсорбции. Еще один важный момент — нарушение при дисбактериозе функции желчных кислот, которые в норме растворяют жиры и сами всасываются в подвздошной кишке. Растворимость жиров и их абсорбция организмом снижается. Кроме того, при усиленной пролиферации бактерий нарушается всасывание углеводов, снижается внутрипросветный рН, увеличивается секреция воды и электролитов в просвет кишечника и все это стимулирует кишечную моторику тонкой кишки, в которой бактериальная флора становится аналогичной флоре толстой кишки.

При дисбактериозе могут исчезать некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки и др.) и появляться редко встречающиеся микроорганизмы (грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка и т.п.). При этом наблюдаются в разной степени выраженные местные воспалительные процессы, а при резком ослаблении сопротивляемости организма может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть до сепсиса. Дисбактериоз является важным звеном патогенеза ряда заболеваний органов пищеварения, дыхательных путей и кожи, влияющим на течение и исход болезни и часто требующим специального лечения.

Причины дисбактериоза.

Причин дисбактериоза может быть несколько; это гипо- и ахлоргидрия желудка (особенно при нарушении эвакуации из него), это синдром приводящей петли после резекции желудка по Бильротт–2, тощекишечные и дуоденальные дивертикулы, синдром слепой петли при тонко-толстокишечных анастомозах конец в бок, непроходимость кишечника, хронический панкреатит, иммунодефициты, бездумное и бесконтрольное применение антибиотиков, приводящее к гибели значительной части представителей нормальной микрофлоры, чувствительных к препарату, и размножению устойчивой к нему микрофлоры, в т.ч. патогенной и условно-патогенной, нарушения питания, употребление алкоголя и др.

Клинические признаки дисбактериоза.

Клинический синдром дисбактериоза складывается из 4 основных признаков — поносов, стеатореи, потери веса и анемии.

Диагностика дисбактериоза.

Прежде всего, необходимо выполнять эндоскопическое или рентгенологическое исследование всей толстой кишки, чтобы не пропустить полипы, полипоз или рак этой локализации. Опухолевые процессы, часто поражающие толстую кишку, могут проявляться, в том числе болями в животе, неустойчивым стулом (чередование запоров и поносов), вздутиями живота, потерей веса, анемией — симптомами, вроде бы указывающими на наличие дисбактериоза.

Обычно для диагностики дисбактериоза выполняют посев кала на флору. Для более точной диагностики могут применяться другие методы: аспирация содержимого тощей кишки; дыхательный тест с углеродом; тест с определением уровня 5% гидроксииндолуксусной кислоты (5% HIAA) в моче; глюкозный водородный дыхательный тест; Д-ксилозный и С-ксилозный тесты для специальных исследований и определения степени тяжести мальабсорбции, связанной с гипопротеинемией.

  • Дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника клинически протекают сходно и часто сочетаются. В любом случае, исследование микробного ценоза толстой кишки у больных с синдромом раздраженного кишечника обязательно, а при отсутствии условий для квалифицированного бактериологического анализа кала следует проводить лечение бактериальными препаратами (бифидумбактерин) ех juvantibus.

Лечение дисбактериоза.

Дисбактериоз часто связан с нарушениями моторики кишечника, синдромом раздраженного кишечника, психоэмоциональными расстройствами, поэтому во многих случаях лечение дисбактериоза должно быть комплексным.

Важными составляющими лечения являются:

- строгое соблюдение диеты;

- нормализация моторики пищеварительной трубки — в норме толстая кишка сокращается 1 раз в минуту и длительность волны перистальтики 40–50 секунд, а при нарушении этого ритма (дискинезия, дизритмия) наблюдается замедление или учащение сокращений, что клинически проявляется соответственно в запорах или поносах;

- нормализация кишечной флоры бактериальными препаратами (колибактерин, бифидобактерин и другие) и ликвидации, по возможности, кишечного стаза. Антибиотикотерапия во многих случаях только усугубляет дисбактериоз, хотя все же назначение тетрациклина и других антибиотиков, конечно, строго под контролем чувствительности к ним высеваемой флоры, широко принято. Об эффективности лечения свидетельствует прекращение поносов;

- «функциональное» питание — хороший эффект дает применение спазмолитиков и препаратов осмотического действия (форлакс, мукофальк), npoбиотиков (бифидок, бифидумбактерин);

- консультация с психотерапевтом — дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника встречается у 10–20% взрослых людей и явно подтверждается его связь с психоэмоциональной сферой, т.е. с особенностями личности: у 75% больных выявляются астения, депрессия, анорексия, канцерофобия и т.п. Следует помнить, что при обследовании таких больных, прежде всего, необходимо исключить органические поражения пищеварительного тракта — выполнить проксимальную и дистальную эндоскопию, лучше с биопсией, проанализировать микробный ценоз кишечника и копрограмму.

Профилактика дисбактериоза.

Профилактика дисбактериоза заключается в разъяснении недопустимости необоснованного и бесконтрольного использования любых антибактериальных препаратов, а также применении бактериальных препаратов в процессе и после лечения антибактериальными препаратами, общеукрепляющей терапии и полноценного питания для ослабленных лиц.

Авиор: Хирург эндоскопист Костюк Игорь Петрович

Консультации

  • 04.12.2018
    Здравствуйте Уважаемый Игорь Петрович. Буду очень краток. При прохождении колоноскопия было обнаружено 4 полипа. Клинический диагноз - D12.7.ректосигмовидного соединения
    читать дальше...
  • 27.11.2018
    Здравствуйте! Моему отцу проведена колоноскопия, обнаружено три полипа 0,9 см; 0,2 и 0,3 см. Удалены. По результатам гистологии: 1. SSA с тяжелой дисплазией; 2.3
    читать дальше...
  • 27.11.2018
    У меня обнаружили новообразование в прямой кишке при ректоромоноскопии размером до 0,5 см на толстой ножке в 13 см от анального отверстия, что делать дальше?. Что это?
    читать дальше...
  • 18.11.2018
    Добрый день! У мужа (1973 года рождения) в ноябре 2013 г. провели комбинированное лечение злокачественного новообразования прямой кишки T3N0M0
    читать дальше...

Новости

  • 26.06.2017
    Стадии развития рака толстой кишки
    Первым шагом для предотвращения рака является выяснение механизмов его возникновения и прогрессирования.
    читать дальше
  • 24.06.2017
    Лечение забрюшинных опухолей
    Радикальное и абластичное удаление новообразования
    читать дальше
  • 22.06.2017
    Полипы и полипоз
    Своевременное выявление и удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - есть основная мера профилактики рака толстой кишки. Исследования правильно указывают на эффективность профилактических колоноскопий, и делается однозначный вывод о том, что колоноскопический скрининг эффективен для выявления предраковых и маленьких инвазивных раковых опухолей толстой кишки у бессимптомных лиц старших возрастных групп.
    читать дальше
  • 21.06.2017
    Об опухолях
    КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
    читать дальше
  • 19.06.2017
    Новый материал
    о питании при РАКЕ
    читать дальше
2005 © www.www.colorectalcancer.ru
Design, programming, content
and promotion by A4-design
Rambler's Top100   Рейтинг@Mail.ru A4-design