 |
|
Раковые опухоли толстой кишки большей частью оказываются в той или иной степени инфицированными, что должно приниматься во внимание клиницистами. В клиническом отношении весьма важное значение имеет развитие воспалительного процесса в опухолевом очаге, окружающих тканях, лимфатической и венозной системах.
Развитие воспалительных осложнений создает определенный фон в клинической картине и значительно затрудняет диагностику и выбор соответствующих методов оперативного вмешательства. В ряде случаев в клинической картине рака толстой кишки развитие воспалительного процесса в виде абсцесса или флегмоны выступает на первый план, и именно эти осложнения оказываются решающими в распознавании основного заболевания. Формирование абсцессов в опухолевом очаге, окружающих тканях, лимфатических узлах или обширной флегмоны в окружающих тканях, в брюшной стенке, ограниченных абсцессов брюшной полости осложняет рак толстой кишки по данным различных авторов в 2㪧% случаев.
Наиболее часто воспалительные осложнения наблюдаются при раке правой половины и реже — левой половины. Раки слепой, восходящей и сигмовидной кишок чаще опухолей других локализаций осложняются воспалительным процессом.
В механизме развития инфекции большую роль играет, с одной стороны, вирулентность микрофлоры толстой кишки, а с другой — распространенность ракового процесса в глубину кишечной стенки и нарушение проницаемости патологически измененных тканей. Кроме того, наблюдается проникновение микрофлоры по лимфатическим и венозным путям и периневральным пространствам. Распространение инфекции в опухолевом очаге встречается в виде воспалительной инфильтрации и образования мелких абсцессов в центре и периферических участках опухоли, что может привести к некрозу участков опухоли с последующим отторжением и образованием изъязвления. Хронический воспалительный процесс по периферии опухоли нередко приводит к соединительнотканным неспецифическим разрастаниям и ложному увеличению размеров опухоли за счет соединительной ткани. В тех случаях, когда воспалительный процесс выходит за пределы опухолевого очага на забрюшинную клетчатку, брюшную стенку и окружающие органы, могут развиться воспалительные инфильтраты с образованием мелких и более обширных абсцессов и флегмон со всеми проявлениями острого и хронического течения. Распространение воспалительной инфильтрации может идти по кишечной стенке. Так, например, при раке слепой кишки воспалительный процесс по внутристеночным лимфатическим путям иногда переходит на червеобразный отросток и терминальный отдел тонкой кишки. В значительном числе случаев распространение инфекции идет по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы.
Очень часто во время операции по поводу рака толстой кишки хирург обнаруживает увеличение регионарных лимфатических узлов, которые принимаются за раковые метастазы. При гистологическом исследовании этих увеличенных лимфатических узлов — метастазы не выявляются, а изменения в фолликулах носят характер воспалительной гиперплазии. Наблюдается распространение инфекции и по венам, что проявляется развитием тромбофлебита. К редким путям распространения инфекции относится проникновение ее по периневральным пространствам в нервные ганглии забрюшинного пространства.
Наличие воспалительного процесса в опухолевом очаге обычно недооценивается клиницистами и морфологами, хотя в большинстве случаев раковые опухоли толстой кишки оказываются инфицированными. Распространение воспалительной инфильтрации из опухоли на смежные участки стенки кишечника и окружающие ткани нередко клинически протекает под видом острого воспалительного процесса неспецифического
характера. Так, рак слепой и восходящей кишки может протекать под видом острого аппендицита. Рак печеночного угла — острого холецистита, панкреатита или пиелита. Между тем, вся клиническая картина острого приступа в этих случаях объясняется наличием воспалительного процесса в опухолевом очаге и окружающих тканях.
Клинические проявления рака слепой и восходящей кишок, осложненного воспалительным процессом, довольно часто могут протекать под видом острого аппендицита в стадии аппендикулярного инфильтрата.
Воспалительный процесс при раке толстой кишки в большинстве протекает хронически с периодическими обострениями и мало чем проявляется клинически. Если воспалительный процесс ограничен пределами опухолевого очага и кишечной стенки, а также при распространении инфекции в лимфатические узлы и вены клиническая картина мало чем отличается от неослож-ненпых форм рака толстой кишки и обычно эти осложнения остаются не распознанными. Обострение воспалительного процесса в опухолевом очаге и кишечной стенке, развитие тромбофлебита или гнойного лимфаденита клинически могут проявляться острым приступом болей в животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышением температуры и лейкоцитоза, расстройством перистальтики и вздутием кишечника. Острый воспалительный процесс при раке толстой кишки нередко симулирует острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, острый воспалительный процесс со стороны почек и мочевыводящих путей, а также непроходимость кишечника.
Распространение воспалительного процесса за пределы опухолевого очага — в забрюшинную клетчатку, на брыжейку, окружающие ткани и органы — всегда характеризует клиническую картину рака толстой кишки определенным симптомокомплек-сом острого воспаления. При обострении воспалительного процесса с образованием ограниченных или обширных абсцессов и флегмон клиническая картина рака толстой кишки как бы смазывается, и на первый план выступает воспалительный процесс в брюшной стенке, забрюшинном пространстве или в брюшной полости. В этих случаях рак толстой кишки может клинически протекать под видом флегмоны брюшной стенки, гнойного псоита, паранефрита, воспалительного процесса в женских половых органах, ограниченного перитонита (аппендикулярный и поддиафрагмальный абсцессы, пельвиоперитонит, абсцесс в малом тазу и т.п.), а также разлитого перитонита..
Развитие гнойного процесса в забрюшинном пространстве, брюшной стенке, окружающих тканях и в брюшной полости во многом определяется локализацией, направлением роста и распространенностью раковой опухоли, путями распространения инфекции, вирулентностью микрофлоры и индивидуальной сопротивляемостью больного.
Большинство раковых опухолей толстой кишки, как мы подчеркивали выше, являются инфицированными. Однако воспалительный процесс в большей части случаев ограничивается опухолевым очагом, который мало чем проявляется и обычно не учитывается клиницистами и морфологами.
Проникновение инфекции в лимфатическую систему обычно приводит к воспалительной гиперплазии лимфоидной ткани лимфатических узлов и лишь редко заканчивается развитием гнойного лимфаденита и лимфангита. Распространение инфекции по венам иногда приводит к развитию тромбофлебита. Микрофлора может проникнуть через измененную стенку кишки в забрюшинную клетчатку и вызвать воспалительный процесс, который характеризуется развитием мелкоочагового гнойного целлюлита, абсцесса или флегмоны. Распространение воспалительного процесса в сторону брюшины большей частью приводит к слипчивому перитониту и спаянию органов, прилежащих к опухоли. Реже воспалительный процесс может повести к образованию абсцесса в брюшной полости (межкишечные гнойники, абсцессы в поддиафрагмальном пространстве, в подвздошных областях или в полости малого таза). В редких случаях развивается разлитой перитонит, почти всегда связанный с перфорацией стенки кишки в свободную брюшную полость.
Запись на консультацию по телефону… |
