Разделы

Наш опрос

Знакомы ли вам меры профилактики рака толстой кишки?


Результаты
Главная > Рак толстой кишки > Осложненные формы колоректального рака > Местнорраспространенный колоректальный рак

Местнорраспространенный колоректальный рак

Кишечная непроходимость
Перфорация опухоли
Параканкроз
Местнорраспространенный колоректальный рак

Распространение рака толстой кишки за пределы кишечной стенки может идти в направлении забрюшинной клетчатки и брюшной стенки, а также в сторону органов брюшной полости.

Непосредственный переход ракового процесса за пределы кишечной стенки легко осуществляется в сторону забрюшинной клетчатки, забрюшинных органов и брюшной стенки, когда опухоль располагается на участках толстой кишки, лишенных брюшины. При раке слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишок проникновение элементов опухоли по задней стенке на глубину мышечного слоя нужно рассматривать как прямой переход на забрюшинную клетчатку. В дальнейшем раковая опухоль может прорастать органы забрюшинного пространства — мочеточник, кровеносные сосуды, нервные стволы, околопочечную клетчатку, почку, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и проникать в брюшную стенку.

В клиническом отношении непосредственный переход рака толстой кишки на забрюшинную клетчатку, забрюшинные органы и брюшную стенку на первых порах мало чем проявляется. Наряду с обычными клиническими симптомами к этому времени удается пальпаторно обнаружить опухоль, которая становится мало подвижной и умеренно болезненной. Иногда сопутствуют симптомы хронического воспалительного процесса — субфебрильная температура, умеренное повышение лейкоцитоза при наличии ускоренной реакции оседания эритроцитов. Распространение ракового процесса в какой-то мере помогают выяснить специальные исследования — рентгеноскопия толстой кишки на фоне ретроперитонеума и пневмоперитонеума.

При прорастании опухоли в околопочечную клетчатку, мочеточник. и почку присоединяются дизурические расстройства, а в моче могут появиться умеренная гематурия и альбуминурия.
В этих случаях одновременное рентгенологическое изучение толстой кишки, почек и мочеточников помогает уточнить степень распространенности рака.

Переход рака толстой кишки на забрюшинную часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочную железу характеризуется клинически нарастанием болевого синдрома, появлением поносов, тошнот, рвот и ухудшением общего состояния больного. Диагностика такого перехода всегда бывает затруднительной, и нередко в распознавании этого поражения помогают рентгенологические исследования двенадцатиперстной кишки и толстой кишки. Выявление у одного и того же больного дефекта наполнения и деформации в печеночной кривизне толстой кишки и в двенадцатиперстной кишке может указывать на переход рака на последнюю. В сомнительных случаях диагностическую задачу разрешает пробное чревосечение. Пожалуй, единственный вариант перехода рака толстой кишки на двенадцатиперстную не встречает затруднений в диагностическом отношении — это наличие толстокишечно-дуоденального внутреннего свища. Отрыжка зловонными газами, каловая рвота, профузные поносы, сильные боли в животе при общем тяжелом состоянии больного указывают на наличие толстокишечнодуоденального или толстокишечно-желудочного свища. Дополнительное рентгенологическое исследование желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки позволяет определить локализацию патологического соустья.

В диагностическом отношении весьма желательно определить степень перехода рака толстой кишки на забрюшинные ткани и органы до оперативного вмешательства. Такой переход раковой опухоли еще не указывает на неоперабельность больного, а лишь диктует необходимость применения расширенных радикальных операций. Противопоказанием к радикальному оперативному вмешательству являются отдаленные метастазы и диссеминация рака.
При прямом переходе рака толстой кишки на крупные кровеносные сосуды, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу радикальные оперативные вмешательства большей частью оказываются невыполнимыми. У значительной части больных с непосредственным переходом рака толстой кишки на забрюшинную клетчатку, забрюшинные органы и брюшную стенку, но при отсутствии отдаленных метастазов возможно проведение расширенных оперативных вмешательств.

Рост злокачественного новообразования, располагающегося в участках толстой кишки, покрытых со всех сторон брюшиной, более длительное время ограничивается пределами кишечной стенки. Однако прямой переход опухоли на соседние органы брюшной полости оказывается вполне возможным. Склонностью к распространению на соседние органы обладают раковые
опухоли с наибольшей степенью злокачественности. Непосредственному переходу ракового процесса за пределы стенки кишки на соседние органы и брюшную стенку во многом способствует наличие спаек и сращение между ними. Так, переход на переднюю брюшную стенку при раке слепой кишки был отмечен после предшествовавших аппендэктомий. Переход рака на петли тонкой и толстой кишки нередко наблюдается при значительном спаечном процессе в брюшной полости. Для непосредственного перехода раковой опухоли на соседние органы имеет значение их топографическая взаимосвязанность. Переход рака слепой кишки на правый придаток матки и мочевой пузырь может наблюдаться при низком расположении слепой кишки и соприкосновении этих органов. Легко представить непосредственный переход рака печеночной кривизны на припаянный желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку и печень: рака поперечно-ободочной кишки — на желудок; рака селезеночной кривизны— на селезенку и левую почку. Рак сигмовидной кишки может распространяться на брюшную стенку, органы малого таза и петли кишечника.
Раковая опухоль толстой кишки может глубоко проникать в соседний орган, что иногда приводит к образованию внутренних свищей.
Внутренние свищи при прорастании рака толстой кишки чаще открываются в тонкую кишку, мочевой пузырь и желудок, но могут образоваться патологические соустья и с двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и между различными отделами толстой кишки.
Прямой переход на соседние органы и брюшную стенку наблюдается обычно при далеко зашедших формах рака этой локализации.
Надо помнить, что даже при таком распространении ракового процесса отдаленные метастазы могут отсутствовать и оказывается возможным выполнение расширенных оперативных вмешательств.
В клиническом отношении переход рака толстой кишки на соседние органы протекает с дополнительными симптомами в зависимости от нарушения функции вовлеченного органа. В клиническом проявлении рака толстой кишки, распространившегося на тонкую или другую петлю толстой кишки, патогномоничных симптомов обычно не отмечается. Все же у таких больных бывает значительно выражен болевой синдром, появляются кишечные расстройства, вплоть до развития кишечной непроходимости. Как правило, пальпаторно удается обнаружить значительных размеров опухоль в брюшной полости. При контрастном рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта иногда удается определить не только распространенность раковой опухоли в толстой кишке, но и выяснить вовлечение соседнего органа.

Клиническая картина патологического соустья между толстой и тонкой кишками может быть разнообразной. В одних случаях она характеризуется сильными болями в животе, профузными поносами, отрыжкой и срыгиванием тухлым содержимым, тошнотой и рвотой с фекальным запахом. В других случаях клиническая картина бывает менее выраженной. Бурная клиническая картина наблюдается при образовании соустья толстой кишки с двенадцатиперстной и верхним отделом тощей кишок. В этих случаях клиника напоминает высокую кишечную непроходимость при очень тяжелом общем состоянии больного. Если же имеется внутренний свищ с нижним отрезком подвздошной кишки или между отделами толстой кишки, клиническая картина может мало отличаться от обычных, неосложненных форм рака толстой кишки. Рентгенологические исследования могут помочь выяснить характер заболевания, степень распространенности процесса и определить наличие патологического соустья.
Распространение рака толстой кишки на желудок сопровождается нарушением функции последнего. У больных появляется чувство тяжести в подложечной области, тошнота, отрыжка,
периодическая рвота.
Явления желудочного дискомфорта расцениваются больными, а часто и врачами, как заболевание желудка. При рентгенологическом обследовании таких больных можно обнаружить нарушение перистальтики по большой кривизне желудка или даже дефект наполнения с малыми изменениями в слизистой. Во избежание ошибки необходимо проводить рентгенологическое обследование всего желудочно-кишечного тракта, с особым обращением внимания на изменения в желудке и поперечно-ободочной кишке.
При раке слепой и сигмовидной кишок возможен непосредственный переход на матку и ее придатки. Такой переход клинически может протекать с симптомами нарушения функции женских половых органов. Боли в животе бывают всегда значительными с локализацией в области тазовых органов. Иногда расстраивается менструальный цикл, появляются выделения из влагалища кровянистого или слизисто-гнойного характера. Исследование женских половых органов и рентгенологическое исследование толстой кишки большей частью дает возможность определить исходный пункт и характер опухоли и ее распространенность.
При переходе рака слепой или сигмовидной кишок на мочевой пузырь могут наблюдаться сопутствующие дизурические расстройства, а при образовании толстокишечно-мочепузырного свища может быть пневматурия и даже фекалурия. Цистоскопия и контрастная цистография в сочетании с рентгенологическим обследованием толстой кишки дают возможность распознать это тяжелое осложнение.

Запись на консультацию по телефону…

Консультации

  • 12.04.2019
    Здравствуйте, мне 58 лет, веду спортивный образ жизни и меня ничего не беспокоит. Но колоноскопия показала злокачественную опухоль в районе 10-15 см. МРТ и УЗИ показали что метастазов нет
    читать дальше...
  • 28.03.2019
    Здраствуйте! Меня зовут Евгения,мне 26 лет. В окябре по результатам исследований поставии диагноз-рак прямой кишии
    читать дальше...
  • 19.03.2019
    Здравствуйте,подскажите,пожалуйста,что делать?На колоноскопия удалили едва контурирующее стелющееся эпителиальное образование диаметром до 0,2 см
    читать дальше...
  • 19.03.2019
    Мой диагноз - рак селезеночного угла ободочной кишки IV ст (T4N1M1). Мтс в печень. Прохожу ПХТ в режиме Folflox в областном онкодиспансере. После 3 курсов самочувствие скорее ухудшилось
    читать дальше...

Новости

  • 26.06.2017
    Стадии развития рака толстой кишки
    Первым шагом для предотвращения рака является выяснение механизмов его возникновения и прогрессирования.
    читать дальше
  • 24.06.2017
    Лечение забрюшинных опухолей
    Радикальное и абластичное удаление новообразования
    читать дальше
  • 22.06.2017
    Полипы и полипоз
    Своевременное выявление и удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - есть основная мера профилактики рака толстой кишки. Исследования правильно указывают на эффективность профилактических колоноскопий, и делается однозначный вывод о том, что колоноскопический скрининг эффективен для выявления предраковых и маленьких инвазивных раковых опухолей толстой кишки у бессимптомных лиц старших возрастных групп.
    читать дальше
  • 21.06.2017
    Об опухолях
    КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
    читать дальше
  • 19.06.2017
    Новый материал
    о питании при РАКЕ
    читать дальше
2005 © www.www.colorectalcancer.ru
Design, programming, content
and promotion by A4-design
Rambler's Top100   Рейтинг@Mail.ru A4-design