|
Брюшнотифозная язва — язва подвздошной кишки, образующаяся при брюшном тифе в результате воспаления лимфатических фолликулов.
Этиология и патогенез. Возбудитель брюшного тифа — брюшно-тифозная палочкая, попадая в организм, внедряется в лимфатические фолликулы подвздошной кишки (пейеровы бляшки). В случае гиперергического воспаления по типу феномена Артюса фолликулы изъязвляются и образуются язвы, склонные к кровотечениям и перфорациям кишки. Язвы образуются чаще в конце 2ן-й недели болезни. Частота перфораций колеблется от 0,3 до 8% случаев, а кишечных кровотечений — от 1 до 8%.
Клиника. Клиническая картина острых язв и их осложнений кровотечением и прободением у больных брюшным тифом значительно отличается от таковых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ввиду тяжелого общего состояния, обусловленного тифозным статусом, прободение кишечника у этих больных редко сопровождается типичными сильными болями в животе. Симптомами кишечного кровотечения являются бледность кожи и слизистых оболочек, снижение температуры тела, учащение пульса, снижение артериального давления, метеоризм, появление крови в кале.
Диагноз. Предположение о возможности перфорации язвы у больного брюшным тифом должно возникать в случае появления локальной мышечной защиты в правой подвздошной области, нарастании вздутия живота, угнетении перистальтики. При анализе крови выявляются лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом, значительное повышение СОЭ. Важным подтверждением перфорации кишки в этих случаях служит исчезновение печеночной тупости, подтверждаемое при обзорной рентгеноскопии брюшной полости.
Дифференциальный диагноз. При брюшнотифозной язве, осложненной перфорацией, дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. При осложнении брюшнотифозной язвы кровотечением дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью, осложненной кровотечением, кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, геморроидальным кровотечением. Дифференциально-диагностические трудности разрешаются с помощью анамнестических данных и данных проктологического осмотра. При необходимости больному может быть выполнена эзофагогастродуоденоскопия по ургентным показаниям.
Лечение. При перфорации кишечника требуется срочное хирургическое вмешательство — ушивание язвы. В случае кишечного кровотечения больному запрещают прием пищи, назначают гемостатические средства, переливание крови.
Прогноз. При брюшнотифозной язве успешное оперативное лечение ведет к выздоровлению.
|
