Выбор вида хирургического вмешательства при осложненном течении рака ободочной кишки
Большинство больных колоректальным раком поступают в специализированные лечебные учреждения в III и IV стадии опухолевого процесса. У многих из них отмечаются различные осложнения (обтурационная форма кишечной непроходимости, перфорация опухоли, кровотечение и перифокальный воспалительный процесс), нередко требующие выполнения экстренного хирургического вмешательства.
Результаты оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным раком в известной мере зависят от квалификации оперирующего хирурга, его способности оценить степень и выраженность патологического процесса, осложняющего течение основного заболевания, и учетом общего состояния больного. Важнейшим критерием правильности выбранного вида хирургического вмешательства при осложненном раке ободочной кишки является частота послеоперационных осложнений и, в частности, недостаточность швов анастомоза, а также послеоперационная летальность. При выборе вида хирургического вмешательства неоходимо стремиться не только избавить больного от острого хирургического осложнения, но и при возможности выполнить радикальную операцию.
Наличие симптомов кишечной непроходимости при раке ободочной кишки обусловливает трудности выбора метода формирования межкишечного анастомоза, так как нарушение пассажа содержимого по толстой кишке приводит к изменению состояния ее стенок, появлению супрастенотического расширения, полнокровию сосудов и стазу венозной крови. Формирование анастомоза в таких крайне неблагоприятных условиях чревато развитием его несостоятельности, особенно в тех случаях, когда из-за стеноза не представлялось возможным адекватно подготовить толстую кишку к оперативному вмешательству.
Одним из наиболее опасных осложнений рака ободочной кишки является перифокальное и внутриопухолевое воспаление, часто распространяющееся на окружающие ткани. Частота подобного осложнения достаточно высока и колеблется от 6% до 18%. Это осложнение проявляется клиникой острого воспаления и интоксикацией, а распространение процесса на соседние органы и окружающие ткани способствует образованию инфильтратов, абсцессов, флегмон. Нередко выраженный воспалительный процесс в опухоли и окружающих ее органах трактуют как опухолевую инфильтрацию, что является причиной неадекватного объема хирургического вмешательства.
Наличие перифокального и внутриопухолевого воспаления при раке ободочной кишки оказывает существенное влияние на выбор объема и характера хирургического вмешательства лишь в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие органы и ткани. Трудности интраоперационого подтверждения вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и тканей при раке ободочной кишки, осложненном перифокальным воспалением, вынуждает прибегать к выполнению комбинированных хирургических вмешательств. При отсутствии признаков вовлечения в воспалительный (опухолевый) процесс соседних органов показано выполнение типовых хирургических вмешательств.
Запись на эндоскопическое исследование >>>
О работе нашей онкологической клиники читайте на сайте www.OncoClinic.com
Рубрику подготовил Игорь Петрович Костюк |