|
К венерическим болезням относят болезни, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, простой герпес и др.
Этиология и патогенез
Считается, что венерические болезни кишечника, в частности сифилис, встречаются очень редко. Однако в связи с распространенностью половых извращений нельзя исключить возможности распространения проктитов и энтеритов, приобретаемых половым путем.
Наиболее хорошо изучены сифилитические поражения кишечника. Сифилис кишечника характеризуется образованием гумм, язв и рубцово-воспалительных изменений стенки кишки.Первичный сифилис поражает прямую кишку и характеризуйся появлением твердого шанкра и регионарного лимфаденита.Вторичный сифилис, при котором в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и сосуды, может проявляться синдромом энтеропатии с потерей белка и вторичной лимфангиэктазией. В слизистой оболочке тонкой кишки наряду с лимфостазом могут появляться специфические эритематозные изменения.При вторичном сифилисе прямой кишки в стенке ее возникают папулезные инфильтраты с последующим изъязвлением и Рубцовыми изменениями, не поддающимися лечению. Изъязвлению может подвергаться весь заднепроходный канал с вовлечением в процесс мышечной оболочки. Задний проход сужается, образуются параректальные свищи, открывающиеся возле заднепроходного отверстия, в соседние органы или брюшную полость. Третичный сифилис поражает как тонкую, так и толстую кишку. Образуются гуммозные бляшки и язвы, располагающиеся циркулярно вне пейеровых бляшек. Стенка кишки инфильтрирована, иногда стенозирована. Гуммозные бляшки, располагаясь первоначально на слизистой оболочке кишки, могут распространяться на всю толщину стенки и вовле¬кать в процесс соседние ткани (перивисцерит) и органы. Гуммы могут быть одиночными и множественными, мелкими и крупными. При их распаде образуются глубокие язвы, которые нередко пенетрируют в соседние органы и могут осложняться перфорацией в брюшную полость. При рубцевании язв развиваются сморщивание и непроходимость кишки.
Клиника
У больных первичным сифилисом наблюдаются нарушения стула в виде запоров или поносов, иногда в кале появляется кровь или слизь. Боли и вздутия живота возникают при вовлечении в процесс брыжеечных лимфатических узлов или в случае изъязвления и сужения кишки. В этих случаях развиваются синдромы экссудативной энтеропатии или кишечной непроходимости. При сифилитическом проктите больные жалуются на жжение и боли в прямой кишке при дефекации, в кале появляется примесь слизи. По мере сужения заднего прохода возникает ощущение неполного опорожнения кишечника, усиливаются боли в заднем проходе, стул становится лентообразным. В случае развития параректального свища могут наблюдаться симптомы, связанные с вовлечением в процесс мочевого пузыря и половых органов. У больных третичным сифилисом гуммы могут быть в мозге, других внутренних органах, определяя особенности симптоматики.
Диагноз
Проктит или проктосигмоидит можно заподозрить на основании жалоб на тенезмы и боли в прямой кишке, на слизисто-гнойные или кровянистые выделения из прямой кишки. При ректоскопии обычно определяют воспаление слизистой оболочки, повышенную ранимость ее при контакте с краем ректоскопа. В большинстве случаев проктит бывает обусловлен гонококком, вирусом простого герпеса или возбудителем мягкого шанкра, что происходит при половых сношениях через прямую кишку. Язвы в перианальной области и паховый лимфаденит могут сопровождать любую из этих форм, но чаще аноректальный герпес. Примерно у половины мужчин с первичной аноректальной инфекцией, обусловленной вирусом простого герпеса, может появиться неврологичес¬кая симптоматика в виде задержки мочеиспускания, нарушений чувствительности на уровне крестцовых корешков и импотенции. При ректоскопии выявляется язвенный герпетический проктит. Диагноз венерического поражения кишечника устанавливают с помощью микроскопического и серологического исследований. Диагноз сифилитического поражения толстой кишки устанавливают во время проктологического исследования и колоноскопии с биопсией слизистой оболочки пораженных отделов толстой кишки. Диагноз энтеропатии с потерей белка, связанной с поражением брыжеечных лимфатических узлов сифилитической или иной венерической этиологии, может быть заподозрен на основании установления у больного соответствующего венерического заболевания и подтвержден биопсией одного из пораженных лимфатических узлов во время лапароскопии или лапаротомии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с язвенным колитом, болезнью Крона и грибковыми заболеваниями кишечника. Решающее дифференциально-диагностическое значение имеют результаты серологических реакций, посевов кала и мазков из прямой кишки.
Лечение
Лечение венерических заболеваний кишечника должно проводиться в венерологических стационарах. При осложнениях перфорацией, стенозом или кровотечением требуется хирургическое лечение.
Прогноз
Прогноз при сифилисе и других венерических заболеваниях кишечника серьезный и в значительной степени зависит от своевременности диагностики и лечения. При запущенных формах прогноз неблагоприятный
|
