 |
|
Микроскопическое строение рака толстой кишки отличается значительным многообразием. Наличие смешанных и переходных форм побудило ряд авторов предложить классификации гистологического строения рака этой локализации.
При разделении раков по микроскопическому строению на отдельные формы учитывается преобладание гистологической структуры паренхимы, характер клеточных элементов и их способность к секреции. В ряде же классификаций принимается в расчет и характер стромы опухоли. Не вдаваясь в подробное обсуждение многих предложений, следует привести лишь некоторые классификации, приемлемые в большей или меньшей степени для рака толстой кишки.
Для рака прямой кишки С.А. Холдиным (1955) предложена собственная классификация. Если исключить из нее группу плоскоклеточных раков, то она представляется в следующем виде:
I. Железистые формы:
а) аденокарциномы,
б) аденокарциномы папиллярного характера,
в) аденокарциномы скиррозного характера,
г) аденокарциномы слизистого характера.
II. Солидные формы (вторичносолидизирующисся).
III. Диффузные формы.
IV. Смешанные формы.
Все эти четыре группы по гистологическому признаку относятся к цилиндроклеточным (аденогенным) ракам. Эта классификация предложена применительно к раку прямой кишки и отражает его микроскопическое строение. Перенести ее на рак толстой кишки можно только с некоторыми оговорками.
А.И. Абрикосов (1950) предлагает делить раки толстой кишки на две основные группы: железистый и солидный раки. Все остальные формы он рассматривает как разновидности этих двух основных групп.
Такой же точки зрения придерживаются и другие авторы, которые делят раки толстой кишки на две основные группы — железистый и солидный. Некоторые авторы выделяют третью, самостоятельную, группу слизистых раков.
Для рака толстой кишки вполне приемлемой является деление на три группы: 1) железистые формы; 2) солидные формы; 3) слизистый, или коллоидный, рак.
Выделение слизистого или коллоидного рака в отдельную группу диктуется тем, что эта форма наиболее часто наблюдается в толстой кишке. С другой стороны, этой форме присуща выраженная злокачественность, а процесс слизеобразования в раковых клетках обусловливает не только специфические черты морфологической характеристики опухоли, но и своеобразие клинической картины.
В дальнейшем разборе морфологии наблюдаемых нами случаев рака различных отделов толстой кишки мы и будем придерживаться деления на указанные выше три группы.
Железистая форма рака, или анденокарцинома, по своей микроскопической структуре имеет вид трубчатых полостей различной величины и формы. Железистые трубки выстланы сравнительно высоким цилиндрическим эпителием в один или несколько рядов. Клетки удлинены, вытянуты. Ядра клеток расположены на разных уровнях от основания, в виде округлой или неправильной формы темных образований. Митозы значительно выражены, большей частью в верхушечных слоях эпителия.
Солидный рак — альвеолярного строения опухоль, с умеренно развитой стромой. Паренхима состоит главным образом из клеток мало дифференцированного цилиндрического эпителия кубической, округлой или полигональной формы. Встречаются также полиморфные эпителиальные клетки. Ячейки железистых комплексов разделяются соединительнотканными тяжеподобны-ми трабекулами на альвеолы больших или меньших размеров. Нередко в центре раковых ячеек обнаруживаются явления некроза и распада клеточных элементов.
Слизистый рак — по существу аденокарцинома, клеточные элементы которой обладают способностью к слизеобразованию.
Слизистый, или коллоидный, рак характеризуется тем, что в клетках опухоли отмечается скопление слизи. Клетки приобретают шаровидную форму с оттиснутым к краю полулунным ядром (перстневидные клетки), которые затем лопаются и образуют слизистые полости. Характерны для этой формы опухолей расширенные, неправильной формы протоки желез. Скопление слизи идет не только в клетках и железистых полостях, но отмечается также пропитывание слизью элементов стромы. Сам процесс слизеобразования расценивается рядом авторов по-разному.
По-видимому, существуют раковые клетки, которые способны к слизеобразованию; подтверждением этому являются опухоли, в которых с самого начала отмечается продуцирование слизи. С другой стороны, слизистая дегенерация при распаде опухолей — явление закономерное и отражает рождение и гибель клеток опухоли.
Рассматривая микроскопическую характеристику рака толстой кишки, нельзя не подчеркнуть наличие трудно дифференцируемых случаев, когда определение той или иной» формы микроскопического строения весьма затруднительно. Наличие переходных форм в участках одной и той же раковой опухоли усложняет задачу.
Макроскопическая и микроскопическая структура раковых опухолей отображает в некоторой степени пути распространения ракового процесса и во многом обусловливает клиническую картину рака толстой кишки.
Запись на консультацию по телефону… |
