Разделы

Наш опрос

Знакомы ли вам меры профилактики рака толстой кишки?


Результаты
Главная > Рак толстой кишки > Морфологические формы колоректального рака > Макроскопические формы колоректальногно рака

Макроскопические формы колоректальногно рака

Макроскопические формы колоректальногно рака
Микроскопические формы колоректального рака

Ввиду многообразия форм анатомического строения рака толстой кишки ни одна из многочисленных классификаций, предложенных различными авторами, не получила всеобщего признания. Безуспешность многих предложений объясняется тем, что большинство авторов пытались в классификации связать внешний вид опухоли с гистологической структурой рака. Однако принципиально невозможно создать классификацию, в которой увязывались бы и форма макроскопического строения и гистологическая структура. Всякая классификация является лишь схемой и должна основываться на главных признаках. Такими главными признаками для создания анатомической классификации рака толстой кишки по макроскопическому строению является внешний вид опухоли, характер направления роста по отношению к стенке и просвету пораженного органа. С этой точки зрения наиболее приемлемыми являются классификации Steammler (1924) и С.А. Холдина (1955), которые основаны на анатомических особенностях рака и направлении роста по отношению к кишечной стенке.

Классификация Steammler предусматривает разделение опухолей толстой кишки на следующие группы:
А. Раки, выступающие далеко в просвет:
а) грибовидные (фунгозно-полипозные),
б) кистевидно-и апнлл я рные.
Б. Раки, которые развиваются главным образом в глубину:
а) преимущественно с изъязвлением,
б) без изъязвления или с незначительными изъязвлениями.

И в этой классификации имеются недостатки. Не выделена группа диффузно-инфильтративных раков, свойственных раку толстой кишки. Недостаточно четко отражены распространенность опухоли по отношению к стенкам пораженного органа и направление роста к окружающим тканям.

На основании огромного опыта в изучении рака толстой и прямой кишок в С.А. Холдиным (1955) предложена классификация, которая основана исключительно на макроскопическом виде опухоли и направлении ее роста.
По классификации С.А. Холдина различаются следующие формы рака:
1. Экзофитные.
2. Эндофитные.
3. Диффузные, инфильтрующие (фиброзного и коллоидного типа).
4. Плоскоклеточные (ано-перинеальной области).

Эта классификация, построенная на внешнем виде опухоли и направлении ее роста, лишена многих недостатков предшествующих предложений. Форма, локализация и направление роста раковой опухоли во многом определяют клиническую картину, характер сопутствующих осложнений, направление метастазирования и распространения ракового процесса. Таким образом, классификация С.А. Холдина имеет практическое значение для клинициста и может служить подспорьем в оценке клинических проявлений и в выборе рациональных оперативных вмешательств при раке толстой кишки. Указанная классификация предложена для рака прямой кишки, а поэтому на рак толстой кишки она может быть перенесена с существенными оговорками. Четвертая группа плоскоклеточных раков, естественно, не может быть принята, так как плоскоклеточные формы рака в толстой кишке являются исключительно редкой находкой.
Таким образом, на раки толстой кишки распространяются первые три группы классификации С.А. Холдина. Кроме того, при раке толстой кишки не целесообразно выделять диффузную и инфильтрирующую разновидности в отдельную группу, так как они могут быть с успехом отнесены к первым двум формам. Так называемые фиброзные раки растут в толщу кишечной стенки и могут быть отнесены к эндофитной форме. Коллоидный, или слизистый, тип рака может быть отнесен к узловатой разновидности экзофит-ной формы или диффузно-инфильтративной разновидности эндофитной формы рака. Таким образом, по формам макроскопического (анатомического) строения должен быть разделен на две группы;
1. Экзофитные раки.
2. Эндофитные раки.

К этим двум большим группам могут быть с успехом отнесены многочисленные разновидности рака этой локализации. Hа основании изучения макроскопическою строения рака на большом числе наблюдении мы убедились в целесообразности такого деления.

Экзофитная форма рака толстой кишки имеет следующие разновидности:
а) Полипообразная разновидность — опухоль располагается на одной из стенок кишки в виде одного или нескольких крупных малигнизированных полипов, причем верхушка и тело полипа часто изъязвлены, а слизистая у основания остается нормальной. В части случаев полип по внешнему виду может быть без видимых участков распада, лишь большая его плотность указывает на озлокачествление. Эта разновидность свидетельствует о развитии рака из полипа.
б) Ворсинчато-папиллярная разновидность — опухоль на широкой или узкой ножке, от которой в просвет кишки иногда разрастаются грозди раковых стеблей в виде цветной капусты. Такие опухоли большей частью обнаруживаются в слепой кишке.
в) Узловатая разновидность — опухоль располагается на одной из стенок и выступает в просвет кишки; поверхность ее нередко изъязвлена. При быстром росте в более поздний период поверхностное изъязвление превращается в кратерообразную язву.

Эндофитная форма рака проявляется в виде язвенной и диффузно-инфильтративной разновидностей:
а) Язвенная разновидность в начальной стадии мало отличается от узловатой, но протекает более злокачественно. Раковые клетки быстро проникают в подслизистый и мышечный слои, стенка кишки утолщается и уплотняется, инфильтрация циркулярно охватывает кишечную стенку. Раковая опухоль быстро изъязвляется, появляется плоская больших размеров язва в виде «блюдца» или «ниши» с утолщенными, валикообразно выступающими над слизистой краями, преимущественно плотными с четкими обрывами слизистой.
б) Диффузно-инфильтративная разновидность характеризуется тем, что уже в начальной стадии опухоль прорастает в подслизистый слой, и хотя целость слизистой еще сохраняется, но рельеф ее изменяется, а складки деформируются. В более позднем периоде в процесс вовлекаются все слон кишечной стенки с Циркулярным сужением просвета кишки.
Изучение частоты различных форм рака в зависимости от локализации выявляет определенную закономерность. В слепой и восходящей ободочной кишках из экзофитных форм наиболее часто встречаются узловатая и ворсинчато-папиллярная разновидности. Язвенная и диффузно-инфильтративная разновидности эндофитных раков встречаются в отношении 3/2.
В правой половине преимущественно наблюдаются экзофитные формы рака, растущие в направлении просвета кишки, а при локализации раковой опухоли в левой половине толстой кишки преимущественно встречаются эндофитные формы, инфильтрирующие кишечную стенку и суживающие просвет кишечника.
В еще большей зависимости от локализации и формы опухоли оказывается распространение опухолевого процесса в пределах кишечной стенки и переход за ее пределы, частота метастазирования и развитие сопутствующих осложнений (воспалительный процесс, перфорация кишечника, образование спаек и переход на соседние органы). Поэтому небезынтересно рассмотреть частоту поражения различных стенок толстой кишки.
Наиболее часто раковым процессом поражается задняя стенка слепой кишки. В значительном количестве случаев наблюдался распространенный раковый процесс с поражением почти всех стенок кишки и в части случаев переходящий на окружающие ткани и соседние органы. Большой интерес представляют 5 случаев диффузно-инфильтративной формы рака илеоцекалыюго запирательного аппарата, отнесенные нами к поражению внутренней стенки слепой кишки. В одном из этих наблюдений четко отмечалась раковая инфильтрация и сморщивание верхней губы баугиниевой заслонки. В этом наблюдении можно говорить о первичном раке баугннне-вой заслонки с незначительным переходом процесса на стенку слепой кишки. Рак баугиниепой заслонки встречается редко.
В восходящей ободочной кишке наиболее часто встречалось поражение всех стенок язвенной и диффузно-инфильтративной разновидностями рака, приводившими к циркулярному сужению просвета кишки. Ограниченное поражение стенок наблюдалось преимущественно экзофитными разновидностями рака.
При расположении опухоли в печеночной кривизне, поперечно-ободочной кишке, селезеночной кривизне и нисходящей ободочной кишке наблюдалось большей частью поражение всех стенок эндофитной формой рака с выраженным сужением просвета кишки. Ограниченное поражение задней стенки было выявлено в печеночной кривизне и нисходящей кишке, а также в брыжеечном крае левой половины поперечно-ободочной кишки и на внутренней стенке нисходящей кишки по одному случаю экзофитной формы рака. В сигмовидной кишке раковые опухоли локализовались в средней и дистальной ее третях. Большей частью поражалась почти вся окружность кишечной стенки зндофитной формой рака с циркулярным сужением просвета. Ограниченное поражение стенок сигмовидной кишки наблюдалось одинаково часто экзофитными и эндофитными формами рака.
Раковые опухоли толстой кишки, больше чем в других отделах желудочно-кишечного тракта, значительно колеблются в размерах. Особенно большой величины могут достигать опухоли илеоцекального отдела, занимая иногда всю правую подвздошную область. Размеры опухоли не всегда соответствуют протяженности и распространенности ракового процесса. В ряде случаев раковому процессу сопутствуют воспалительные изменения, которые в свою очередь ведут к образованию фиброзной ткани вокруг опухоли, намного увеличивая ее истинные размеры.
Размеры раковой опухоли экзофитной формы на нашем материале колебались от небольших малигнизированных полипов до огромных опухолей, занимающих почти весь просвет слепой и восходящей кишок, поражающих их стенки и переходящих на окружающие ткани и соседние органы. Нам не удалось установить параллелизм между размерами опухоли и частотой метастазов: при больших размерах опухоли метастазы могут отсутствовать, и, наоборот, некоторые малые опухоли дают распространенные метастазы.
Размеры раковой опухоли эндофитной формы также значительно колебались: от ограниченного участка раковой инфильтрации по краю простой язвы при язвенном колите до больших инфильтрирующих и язвенных разновидностей, занимающих все стенки кишки с переходом на соседние ткани и органы. Однако опухоли экзофитной формы и особенно правой половины толстой кишки достигают больших размеров, чем эндофитной. Локализация, размеры и внешняя архитектура опухоли создают определенный фон клинической картины рака различных отделов толстой кишки. Рак. слепой кишки, особенно поражающий заднюю стенку или илеоцекальный угол, раньше и в более.выраженной форме сопровождается нарушениями функции кишечника и серьезными изменениями организма общего характера (анемия, интоксикация и т.п.). Особенности строения, локализации и размеров опухоли при раке левой половины толстой кишки создают своеобразный фон в клинической картине; на первый план выступают кишечные расстройства и нарушение проходимости вследствие сужения кишечного просвета.
Все это должно быть принято во внимание при рассмотрении клиники и диагностики рака различных отделов толстой кишки.

Запись на консультацию по телефону…

Консультации

  • 12.04.2019
    Здравствуйте, мне 58 лет, веду спортивный образ жизни и меня ничего не беспокоит. Но колоноскопия показала злокачественную опухоль в районе 10-15 см. МРТ и УЗИ показали что метастазов нет
    читать дальше...
  • 28.03.2019
    Здраствуйте! Меня зовут Евгения,мне 26 лет. В окябре по результатам исследований поставии диагноз-рак прямой кишии
    читать дальше...
  • 19.03.2019
    Здравствуйте,подскажите,пожалуйста,что делать?На колоноскопия удалили едва контурирующее стелющееся эпителиальное образование диаметром до 0,2 см
    читать дальше...
  • 19.03.2019
    Мой диагноз - рак селезеночного угла ободочной кишки IV ст (T4N1M1). Мтс в печень. Прохожу ПХТ в режиме Folflox в областном онкодиспансере. После 3 курсов самочувствие скорее ухудшилось
    читать дальше...

Новости

  • 26.06.2017
    Стадии развития рака толстой кишки
    Первым шагом для предотвращения рака является выяснение механизмов его возникновения и прогрессирования.
    читать дальше
  • 24.06.2017
    Лечение забрюшинных опухолей
    Радикальное и абластичное удаление новообразования
    читать дальше
  • 22.06.2017
    Полипы и полипоз
    Своевременное выявление и удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - есть основная мера профилактики рака толстой кишки. Исследования правильно указывают на эффективность профилактических колоноскопий, и делается однозначный вывод о том, что колоноскопический скрининг эффективен для выявления предраковых и маленьких инвазивных раковых опухолей толстой кишки у бессимптомных лиц старших возрастных групп.
    читать дальше
  • 21.06.2017
    Об опухолях
    КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
    читать дальше
  • 19.06.2017
    Новый материал
    о питании при РАКЕ
    читать дальше
2005 © www.www.colorectalcancer.ru
Design, programming, content
and promotion by A4-design
Rambler's Top100   Рейтинг@Mail.ru A4-design