Метастазы опухолей в кости, к сожалению, достаточно распространенное явление к онкологии. Это проявление опухолевого процесса является одним из тех факторов, которые значительно снижают качество жизни.
Строение костной ткани
Костная ткань состоит из органической и неорганической (минеральная часть). Первая представляет собой коллаген, альбумины и другие белки. Неорганическая часть кости, на которую приходится примерно 65% веса, состоит из гидроксиапатита (в его состав входит кальций и фосфор).
Костная ткань постоянно регенерирует, то есть восстанавливается. За счет клеток разрушающих костную ткань (остеокласты) и клеток, создающих ее (остеобласты) происходит постоянное обновление. Полное обновление костной ткани происходит примерно каждые 10 лет.
Регуляция это процесса происходит за счет воздействия эндокринной системы (паращитовидные железы).
Какие опухоли метастазируют в кости?
Кости могут быть объектом для метастазирования очень многих опухолей.
Опухоль Частота метастазов в кости (%)
Молочная железа 47–85 Предстательная железа 54–85
Щитовидная железа 28–60 Почка 33–40 Легкие 32–40 Печень 16 Яичники 9 Пищевод 5–7 Прямая кишка 8–13 Шейка матки 0
В каких костях чаще всего обнаруживаются метастазы?
Локализация Частота поражения (%)
Поясничный отдел позвоночника 59 Грудной отдел позвоночника 57 Кости таза 49 Ребра 30 Бедренная кость 24 Череп 20 Шейный отдел позвоночника 17 Плечевая кость 13 Другие 3
Какие виды метастазов различают?
Различают 2 вида поражения костной ткани — остеолитические и остеобластические метастазы. Остеолитическое поражение характеризуется вымыванием минеральной части кости, ее истончение, переломы. Остеобластические метастазы, напротив, характеризуются уплотнением минеральной части. Почему так происходит?
Дело в том, что опухолевые клетки могут как непосредственно разрушать костную ткань, так и стимулировать клетки, обновляющие эту ткань. Так, при стимуляции остеокластов (резорбирующих кость), возникают остеолитические метастазы, при стимуляции остеобластов (клетки, откладывающие гидроксиапатит) возникает остеобластическое поражение.
Как проявляются метастазы в костную ткань?
Основным проявлением метастазов опухоли в кости является:
-
болевой синдром, который встречается в большинстве случаев. Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний, увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью.
-
Характерным для остеолитических метастазов являются патологические переломы костей.
-
Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови. Характерным это состояние является для остеолитических метастазов.
Как проявляется гиперкальциемия?
Повышение уровня кальция в крови имеет следующие симптомы:
-
общая и мышечная слабость
-
депрессия
-
психические нарушения
-
отсутствие аппетита
-
тошнота и рвота
-
запоры
-
снижение артериального давления
-
нарушение сердечного ритма
При нарастании гиперкальциемии развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.
Как диагностируют метастазы в костную ткань?
В диагностике метастастического процесса используются:
-
выяснение жалоб больного, осмотр больного и физикальное его обследование
-
исследование уровня кальция, щелочной фосфатазы
-
сцинтиграфия костей (радиоизотопное исследование)
-
рентгеновские методы исследования костей (рентгенография, компьютерная томография)
-
ядерно-магнитный резонанс
Как проводится лечение?
Лечение метастазов опухоли в кости имеет несколько направлений:
-
противоопухолевая терапия. Как правило, речь идет о химиотерапии, которая может подавить рост опухолевых клеток. Удается воздействовать на опухоль не всегда, но когда это возможно, обязательно лечение применяется
-
лучевая терапия. Может применяться как для уменьшения боли, так и с лечебной целью. При одиночных метастазах в позвоночник и при возможности подвести лечебную дозу метастаз может регрессировать вплоть до полного исчезновения. При этом период ремиссии может быть достаточно длительным.
-
Лекарственное лечение метастатического поражения. С этой целью применяется несколько групп препаратов, из которых наиболее эффективными являются бисфосфонаты (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета)
Использование бисфосфонатов являются на сегодняшний день наиболее эффективным путем лечения остеолитических метастазов в кости. Эффект лечения отмечается у большинства больных. Эффект проявляется:
Бисфосфонаты удобны в применении. Так, Бонефос выпускается как в ампулированной форме, так и форме таблеток. Удобство в применении Аредии заключается в том, что этот препарат можно вводить 1 раз в несколько недель.
Бисфосфонаты редко вызывают побочные эффекты, легко переносятся. |