После завершения клинического обследования определяется как характер и объем оперативного вмешательства, так и выбор оптимального метода лечения.
Определяющим в выборе характера оперативного вмешательства является соблюдение двух принципиальных положений — обеспечение максимального радикализма оперативного вмешательства, т. е. удаление опухоли вместе с зонами регионарного метастазирования в единой фаcциально-футлярной капсуле (блоке) и стремление обеспечить максимальную физиологичность выполняемых операции.
Эти два положения составляют главное стратегическое направление в выборе объема и характера оперативного вмешательства. Среди многочисленных факторов, определяющих характер и объем оперативных вмешательств и в первую очередь органосохраняющих, основополагающая роль принадлежит степени местного распространения опухолевого процесса (стадия заболевания) и уровню локализации опухоли в прямой кишке.
Принята следующая классификация отделов прямой кишки • 4,1 - 7,0 см— нижнеампулярный отдел • 7,1 - 10,0 см— среднеампуляоный отдел • 10,1 - 13,0 см— верхнеампулярный отдел • 13,1 - 16,0 см— ректосигмоидный отдел
Согласно данной классификации почти у половины больных (47,7%) опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки у 29,5% в среднеампулярном и у 22,8% в верхнеаампулярном и ректосигмиодном отделе прямой кишки. Среди менее значимых факторов, влияющих на выбор показаний к различным видам оперативных вмешательства, определенная роль отводится возрасту больного, степени и тяжести сопутствующей патологии, наличию осложнений со стороны опухолевого процесса.
С учетом этих факторов весь спектр оперативных вмешательств на прямой кишки условно можно разделит на две категории — с сохранением и без сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки.
Абсолютное большинство хирургических вмешательств по поводу рака прямой кишки выполнимо лапароскопическим доступом.
Запись на эндоскопическое исследование >>>
О работе нашей онкологической клиники читайте на сайте www.OncoClinic.com
Рубрику подготовил Игорь Петрович Костюк
|