|
Ишемический колит может протекать в виде кратковременных эпизодов болей в левой половине живота, которые возникают через 15–20 минут после еды, локализуются по ходу толстой кишки. Боли сочетаются с тенезмами, затем следуют две-три дефекации рыхлыми каловыми массами со сгустками крови. По мере прогрессирования заболевания картина становится более выраженной. Боли постоянные, сопровождаются тенезмами и ректальными кровотечениями. Кровь иногда бывает в виде сгустков. При пальпации живота определяется болезненность в проекции сигмовидной и нисходящей кишок. Бывает субфебрильная температура. В то же время у ряда больных клиника может быть стертой и нетипичной, напоминая обычный неязвенный колит.
Диагноз ставится на основании рентгенологического, ангиографического и эндоскопического исследования толстой кишки. При ирригоскопии на обзорных снимках и после тугого заполнения барием кишки выявляется характерный симптом — «отпечаток большого пальца», чаще всего в области селезеночного угла. Это признак обусловлен подслизистыми кровоизлияниями. Могут также определяться признаки изъязвления. При окклюзионных поражениях наиболее информативна селективная ангиография, когда отмечается та или иная степень стеноза или полная окклюзия брыжеечной артерии. Колоноскопически в области селезеночного угла, а иногда на всем протяжении левых отделов толстой кишки обнаруживаются сине-багровые. Неправильной формы участки измененной слизистой, подслизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. В биоптатах слизистой из мест наибольшего поражения обнаруживаются некроз поверхностного эпителия, верхних отделов крипт, отек, расширение капилляров, стаз крови.
При развитии осложнений ишемического колита клиническая картина изменяется. В случае стриктуры кишки появляются признаки частичной или полной кишечной непроходимости, при гангрене — клиника острой брюшной катастрофы. В обоих случаях необходима срочная консультация хирурга.
Лечение
В фазу обострения заболевания назначается специальная диета, постельный режим.
Этиотропная терапия сводится, если это возможно. К лечению основного заболевания — сахарного диабета, коллагенозов, поражений периферических вен, сердечной недостаточности. Лучше отменить сердечные гликозиды, поскольку они снижают интестинальный кровоток, заменив их мочегонными, ингибиторами превращающего фермента. Нецелесообразно у больных гипертонической болезнью значительно снижать АД, так как это может усугубить ишемию толстой кишки.
Патогенетическое лечение заключается в назначении лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение толстой кишки. С этой целью применяются лекарственные средства, вызывающие увеличение системного кровотока в бассейне мезентериальных сосудов и улучшающих микроциркуляцию в стенке кишки. К первой группе относятся нитроглицерин и пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, ко второй — ангиопротекторы и антиаггреганты — продектин, трентал, курантил, дицинон. Препараты назначаются курсами в обычных терапевтических дозах.
В фазу обострения при выявлении дисбактериоза целесообразно назначение коротких курсов антибиотиков широкого спектра, сульфамидов, производных оксихинолина, а затем курса бактериальных средств. Поскольку боли при ишемическом колите обусловлены ишемией и дискинетическими расстройствами, целесообразно назначение спазмолитических средств — баралгина, спазмолгона, тригана, максигана, ношпы, галидора. Определенный эффект оказывают ферментные препараты в связи с модулирующим действие на моторику кишечника.
При осложнениях и неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое лечение.
Автор: Хирург эндоскопист Костюк Игорь Петрович |
