|
От 20 до 50% больных колоректальным раком при первичном обращении имеют метастазы в печень. Среди больных, подвергшихся потенциально радикальному лечению, почти у 55% выявляются метастазы в печень.
Резекция печени по поводу метастазов может быть выполнена примерно у 10% больных, имеющих поражение этого органа. Достижения в познании анатомии, совершенствование хирургической техники, развитие анестезиологии оказали благоприятное влияние на результаты даже обширных резекций печени.
Резекция печени при наличии злокачественного новообразования в ней требует соблюдения двух взаимосвязанных условия:
• необходимости достижения адекватного отступления линии рассечения печеночной паренхимы от края опухоли;
• постоянного контроля за кровотечением.
В идеале линия резекции должна отступать от края опухоли не менее чем на 1 см, однако при больших опухолях это условие соблюсти трудно, то считается, что любой микроскопически чистый край резекции является адекватным.
В настоящее время большинством хирургов при выборе объема вмешательства на печени отдается предпочтение 4 стандартным видам резекции:
• правосторонняя гемигепатэктомия;
• левосторонняя гемигепатэктомия;
• расширенная правосторонняя гемигепатэктомия;
• расширенная левосторонняя гемигепатэктомия.
Показания к резекции печени по поводу метастазов во многом определяются субъективно.
Тем не менее выделены факторы прогноза:
• Благоприятные факторы: изолированное поражение печени, адъювантная химиотерапия, уровень РЭА до 100 нг\мл, активность щелочной фосфатазы в пределах нормы, кровопотеря до 1000 мл, солитарные узлы в печени, расстояние от опухоли до края резекции более 1 см, аппозиционный и смешанный рост опухоли, отсутствие инвазии в сосуды, наличие фиброзной капсулы и лимфоидной инфильтрации вокруг опухолевого узла. При наличии этих факторов возможна 5-летняя выживаемость более чем у 40% больных.
• Неблагоприятные факторы: множественные узлы в одной из долей печени (более 3-х), расстояние от опухоли до линии резекции менее 1 см, инфильтративный рост опухоли, инвазия в сосуды, внепеченочные метастазы, объем поражения печени требующий выполнения расширенной гемигепатэктомии, кровопотеря более 2000 мл, врастание опухоли в прилежащие структуры. — Выживаемость ухудшается, однако сохраняется возможность 3-летней выживаемости, что обосновывает хирургическое лечение.
• Факторы не влияющие на выживаемость: билобарное поражение (при наличии не более 2-х очагов), размер солитарного узла, локализация первичного очага, дифференцировка опухоли (кроме низкодифференцированной аденокарциномы), срок выявления метастаза в печень после удаления первичного очага, наличие симптомов поражения печени, наличие спонтанных некрозов. — Их наличие существенно не сказывается на отдаленных результатах.
• Факторы, при которых резекция печени не оправдана из-за неудовлетворительных отдаленных результатов — это паллиативные операции с оставлением опухолевых узлов.
Запись на эндоскопическое исследование по телефону +7 921 643 27 92
О работе нашей онкологической клиники читайте на сайте www.oncoclinic.ru
Запись на консультацию по телефону…
|
