|
Лучевая терапия — метод, который чаще используется при ректальном раке нежели при раке ободочной кишки. При раке прямой кишки метод применяется как дооперационный, для уменьшения стадийности и улучшения местного контроля. Послеоперационное облучение призвано сократить локальные рецидивы, которые возникают у 25㫊% оперированных больных, если первичная опухоль квалифицировалась как ТЗ или Т4 и как основной метод неоперабильного местнораспространенного ректального рака.
Предоперационная лучевая терапия имеет довольно давнюю историю. Первый опыт Мемориал Института в Нью-Йорке опубликован еще в 1959 году. 1200 больных ректальным раком получили до операции 20 gy (в 10 фракциях). Пятилетняя выживаемость была лучшей по сравнению с хирургической группой только у больных со стадией Dukes С(37% — после облучения и операции и 23% -после операции). Частично эти результаты были подтверждены в кооперированных исследованиях госпиталей ветеранов администрации. 700 больных были разделены на группы, получавшие до операции 20㪱 gy и контрольную (одна операция). В 1-ой группе отмечалось улучшение стадийности, достоверно меньше оказалось больных с вовлеченными в опухолевый процесс регионарными л/у, выживаемость улучшилась только среди больных со стадией Dukes С. Основным преимуществом дооперационных облучений является улучшение локального контроля с 67% до 97%(уменьшенние частоты местных рецидивов болезни). При крупном фракционировании эффект выше. Тем не менее, большинством исследователей было показано, что предоперационное облучение опухолей прямой кишки не имеет преимуществ перед послеоперационной лучевой терапией, не улучшает отдаленную выживаемость, но может уменьшить стадию. Исключение составляет работа из Швеции. Сравнивалась эффективность предоперационной лучевой терапии 25,5 gy и послеоперационной терапии 60 gy. Частота рецидивов в 1-ой фуппе 12%, во 2-ой группе — 21% — и это несмотря на большую дозу послеоперационного облучения.
Идея послеоперационного облучения возникла в связи с довольно высокой констатацией локальных рецидивов до 30% при ТЗМо и 50% при T3N1. Кооперированное исследование на большом числе больных выявило лишь уменьшение рецидивов от послеоперационного облучения (50 gy за 7 недель) в группе со стадией Duked С; у больных со стадиями А и В рецидивы встречались одинаково в обеих группах, у 10% были постлучевые осложнения, на отдаленной выживаемости добавление лучевой терапии не сказалось. Лучше были лишь двухгодичные результаты: после облучения — 82%, в хирургической группе — 67%. Подобные результаты получены и в других рандомизированных исследованиях.
Разумеется, лучевой метод является основным при неоперабильном местнораспространенном раке прямой кишки. Обычная доза 55 gy. У половины больных достигаются объективный (уменьшение опухоли) и симптоматический эффекты — уменьшение болей у 80% пациентов, прекращение кровотечения в 70%, тенезмов. 5 лет выживают лишь 5% таких больных. Однако, несомненно улучшается качество жизни и в небольшом числе случаев удавалось даже выполнить радикальные операции. При рецидивах рака прямой кишки можно помочь 15% больных, медиана их выживаемости < 2 лет.
Не получил развития метод интраоперационного облучения опухолей прямой кишки (10㪬 gy) для усиления локального контроля.
Роль лучевой терапии ободочной кишки менее значительна, ее применяют при С2 и В стадиях по Dukes после операций для сокращения локальных рецидивов.
Запись на эндоскопическое исследование >>>
О работе нашей онкологической клиники читайте на сайте www.OncoClinic.com
Рубрику подготовил Игорь Петрович Костюк |
