|
В зарубежной научной литературе для стадирования опухолевого процесса и определения клинического прогноза широко используется классификация C.E. Dukes, разработанная для рака прямой кишки. Согласно последней учитываются два основных патоморфологических признака, а именно — глубина прорастания опухоли в кишечную стенку и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Так, стадия А- соответствует случаям, в которых рост опухоли ограничен стенкой прямой кишки; стадия В — опухоль распространяется на окружающие ткани, но метастазы в лимфатических узлах отсутствуют; стадия С — опухоль с любой степенью местного распространения с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.
В настоящее время среди зарубежных хирургов широко используется классификация Dukes в модификации Aster et Coller, которая предполагает выделение 6 стадий рака прямой кишки:
А — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;
В1 — опухоль прорастает мышечную оболочку, но не серозу, и нет регионарных метастазов;
В2 — прорастание всех слоев стенки кишки, но без регионарных метастазов;
B3 — прорастание в соседние органы и ткани, но без регионарных метастазов;
С1 — поражение регионарных лимфатических узлов без прорастания стенки кишки;
С2 — прорастание серозной оболочки и наличие регионарных метастазов;
D — наличие отдаленных метастазов.
Наиболее широкое распространение и признание получила Международная классификация рака прямой кишки, предложенная Международным Противораковым Союзом с использованием символов TNM (Tumor, Nodulus, Metastases).
Символ Т содержит следующие градации:
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Тis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки;
Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой, без ограничения подвижности стенки стенки кишки;
Т3 — опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани.
Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах прямой кишки (покрытых брюшиной), последние распространяются до субсерозы (не прорастают серозу).
Т4 — опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани.
Символ N указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.
NХ — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 — поражения регионарных лимфатических узлов нет
N1 — метастазы в 1ן регионарных лимфатических узлах
N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
Символ М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
М0 — без отдаленных метастазов
М1 — с наличием отдаленных метастазов.
Среди отечественных хирургов все еще иногда используется классификация рака прямой кишки, предложенная еще в 1956 году, с разделением на 4 стадии опухолевого процесса. С учетом ряда конкретных уточнений, в отделении проктологии РОНЦ РАМН данная классификация используется в следующем виде:
I стадия — подвижная опухоль или язва до 2 см в диаметре, растущая в пределах слизистого и подслизистого слоя прямой кишки. Регионарных метастазов нет.
II стадия — опухоль или язва до 5 см в диаметре, занимающая менее ½ окружности просвета кишки, не выходит за пределы ее стенки (наружного мышечного слоя).
При этом: IIа стадия — без регионарных метастазов, IIб стадия — с наличием регионарных
метастазов.
III стадия — опухоль или язва более 5 см в диаметре, занимающая более ½ окружности просвета кишки, прорастающая все слои ее стенки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки.
При этом: IIIа стадия — без регионарных метастазов, IIIб стадия — с наличием регионарных метастазов.
IV стадия — обширная, неподвижная опухоль, прорастающая окружающие органы и ткани
или опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
При этом: IVа стадия — без отдаленных метастазов,
IVб стадия — опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
Естественно, что окончательно стадия рака прямой кишки выставляется после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.
Запись на эндоскопическое исследование по телефону +7 921 643 27 92
О работе нашей онкологической клиники читайте на сайте www.oncoclinic.ru
Рубрику подготовил Игорь Петрович Костюк
|
