Клиническую симптоматику при ротационных и фиксационных аномалиях определяют три патологоанатомических фактора: 1. Сужение просвета кишки (артериомезентериальная непроходимость). 2. Заворот кишечника. 3. Нарушения кровоснабжения кишки вследствие перекрута участка брыжейки.
Аномалии ротации могут вызывать разнообразную клиническую картину от неопределенных болей и ощущения тяжести в животе до кишечной непроходимости. Во многих случаях нарушения ротации выявляются случайно во время рентгенологических исследований или во время оперативных вмешательств. Ретроспективное изучение анамнеза свидетельствует о возможности бессимптомного течения.
В типичных случаях клиника характеризуется острой, подострой или рецидивирующей непроходимостью кишечника.
При полной непроходимости симптомы появляются в первые 24㫈 ч после рождения и характеризуются рвотой, вздутием живота и видимой на глаз перистальтикой. При подостром течении наблюдается неполная дуоденальная непроходимость. В этих случаях основными симптомами бывают рвота, задержка стула и быстро нарастающая гипотрофия.
При хронической рецидивирующей форме непроходимости у детей периодически наблюдается рвота и боли в животе, особенно при нарушении режима питания, они отстают в развитии, страдают плохим аппетитом.
Синдром подвижной слепой кишки, возникающий в результате нарушения ротации, характеризуется рецидивирующими болями в правой подвздошной области или внизу живота, зависящими от положения тела.
Причина появления этих симптомов кроется в нарушениях проходимости и кровоснабжения в илеоцекальной зоне вследствие эпизодических перекрутов восходящей ободочной кишки. Анализ операционного и патологоанатомического материала позволяет в некоторых случаях выявлять признаки фиброзного периколита и неспецифического лимфаденита в удлиненной брыжейке этого отдела кишечника.
Странгуляционная непроходимость вследствие перекручивания корня брыжейки приводит к развитию перитонита. Перекручивание общей брыжейки может разрешаться самопроизвольно, но в результате частых рецидивов непроходимости кишечника у больных может развиваться картина хронической недостаточности пищеварения с похуданием и выраженным болевым синдромом.
Артериомезентериальная непроходимость может возникать остро, после обильной пищи. Появляются резкая боль в подложечной области, повторная рвота. Наблюдается асимметрия живота за счет выбухающего в подложечной области переполненного желудка. В отличие т острой кишечной непроходимости иного генеза при артериомезентериальной непроходимости состояние улучшается после принятия больным коленно-локтевого положения. В большинстве случаев отмечается быстрое прохождение желудочно-кишечного содержимого через двенадцатиперстно-тощий изгиб с ликвидацией симптомов непроходимости.
Хронические формы артериомезентериальной непроходимости характеризуются более или менее постоянными болями в эпигастральной области уменьшающимися в коленно-локтевом положении.
Синдром Уилки. Синдром функциональной непроходимости дистальной трети двенадцатиперстной кишки, где последняя перекрещива¬ется с верхней брыжеечной артерией.
Синдром Уилки характеризуется интермиттирующей рвотой с примесью желчи, исхуданием, слабостью, вынуждающей больного соблюдать постельный режим; рвота прекращается и общее самочувствие улучшается если больной лежит на спине. Рентгенологически наблюдается расширение желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки; резкая граница бария в начале дистальной трети двенадцатиперстной кишки, на месте, где последняя перекрещивается с верхней брыжеечной артерией.
Синдром Ледда кишечная непроходимость, развивающаяся у больных с аномалиями ротации кишечника. Встречается преимущественно у детей.
В клинической картине доминируют симптомы кишечной непроходимости (острой или рецидивирующей), которые вызываются заворотом тонкой кишки в сочетании с пережатием двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами, идущими от париетальной брюшины к слепой кишке и натягивающимися при завороте.
|