|
Эпителиальный копчиковой ход (волосяная киста, дермоидная фистула, эктодермальный крестцово-копчиковый синус) — аномалия развития, характеризующаяся образованием слепого канала, выстланного многослойным плоским эпителием, открывающимся наружу одним или несколькими точечными отверстиями в межъягодичной складке у копчика.
Этиология и патогенез. Содержимое канала, состоящее из слущенных эпителиальных клеток, секрета потовых и сальных желез, может закупоривать выходное отверстие, нагнаиваться. Возникает абсцесс. В последующем после его вскрытия может остаться гнойный свищ. Наблюдается значительно чаще у лиц мужского пола.
Клиника. Эпителиальный копчиковый ход в течение всей жизни может ни разу не проявиться какими-либо симптомами. Единственным проявлением его в этом случае может быть пучок волос, торчащий из отверстия на коже. В таких случаях он не требует лечения. Клинические симптомы могут впервые появиться в пожилом возрасте в случае нагноения кисты и образования флегмоны или свища. Последний может периодически нагнаиваться. При этом появляются болезненность в крестцово-копчиковой области, уплотнение, достигающее иногда больших размеров, повышается температура тела до 38–39 °С. По мере созревания абсцесса кожа над ним истончается, краснеет, а затем он либо вскрывается самопроизвольно, либо это следует сделать оперативным путем.
Диагноз. Наружное отверстие хода находится строго по средней линии крестцово-копчиковой области, в межъягодичной складке. Часто в открытых эпителиальных ходах растут длинные волосы. Для уточнения особенностей хода показана фистулография.
Дифференциальный диагноз. Иногда нагноившийся эпителиальный копчиковый ход расценивают как прямокишечный свищ, хотя различие между ними довольно явное. Во-первых, свищевое отверстие эпителиального копчикового хода располагается вблизи верхушки копчика (примерно в 5–7 см. от заднего прохода), в то время как наружное отверстие прямокишечного свита редко отстоит так далеко от заднего прохода. Во-вторых, при введе¬нии зонда в копчиковый ход он направляется вверх, в сторону верхушки копчика, тогда как при прямокишечном свище — в сторону прямой кишки (нередко выходя в просвет ее).
Лечение. Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход (абсцесс) вскрывают оперативным путем. Полость на месте вскрытого абсцесса тампонируют с мазью Вишневского на 2–3 дня. Затем рекомендуют ежедневные теплые ванночки с перманганатом калия и перевязки раны со сменой тампонов. Полное заживление обычно наступает через 10–14 дней. После вскрытия абсцесса рана иногда полностью и окончательно заживает. Однако в большинстве случаев абсцессы вновь возникают из-за небольшой травмы, длительной езды в машине, чрезмерного охлаждения и т.д. Каждый рецидив требует повторного оперативного вмешательства, после которого остаются рубцы, дополнительные ходы, значительно усложняющие последующую радикальную операцию. Поэтому считается, что в случае, если абсцесс рецидивирует хотя бы 2 раза, радикальное оперативное вмешательство следует проводить, не дожидаясь следующего обострения. Радикальное оперативное вмешательство осуществляют, когда отсутствуют острые воспалительные явления, заключается оно в широком иссечении всего эпителиального копчикового хода.
Прогноз. Прогноз благоприятный.
|
