|
Клинические проявления. При исследовании больного выявляется брадикардия, экстрасистолия. Беспокоят приступы сухого кашля, тошнота, рвота. Эти симптомы обусловлены сдавлением блуждающего нерва опухолью пищевода, трахеи, бронхов.
Топографо-анатомическое обоснование. Правый блуждающий нерв при переходе с шеи в грудную полость лежит кпереди от подключичной артерии. Далее этот нерв определяется позади крупных вен — правой плечеголовной и верхней полой, а также латерально от дуги непарной вены и кзади от правого главного бронха. По задней поверхности пищевода п. vagus проходит в брюшную полость. Левый блуждающий нерв в верхнем отделе грудной полости располагается по наружной поверхности левой общей сонной артерии, затем кпереди начального отдела левой подключичной артерии. После пересечения передней поверхности дуги аорты далее он проникает в щель между нижним краем дуги аорты и левой легочной артерией. N. vagus sinister приближается к задней поверхности левого главного бронха и соответствующих легочных вен. Затем по передней поверхности пищевода нерв направляется в брюшную полость. Ветвями блуждающего нерва являются возвратный гортанный нерв, иннервирующий слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели, мышцы гортани. Нерв отдает ветви к трахее и главным бронхам, образуя легочное сплетение.
Компрессия элементов легочного сплетения опухолью пищевода, гематомой средостения сопровождается приступами мучительного кашля. От возвратного гортанного нерва отходят нижние сердечные ветви, а от ствола блуждающего нерва — грудные сердечные ветви. Эти ветви участвуют в формировании сердечного сплетения, при их сдавлении опухолью или гематомой происходит уменьшение частоты сердечных сокращений.
Ветви правого и левого блуждающих нервов образуют с ветвями III-VIII узлов обоих симпатических стволов обширное сплетение вокруг пищевода, являющегося самым мощным сплетением заднего средостения. Этот комплекс имеет многочисленные связи с желудочными ветвями. Раздражение данных ветвей при сдавлении блуждающего нерва приводит вначале к тошноте, чувству расширения желудка, а затем, по мере нарастания волн антиперистальтики, к рвоте. |
