Вопросы-ответы

  Существуют симптомы, присутствие любого из которых требует онкологической настороженности и дополнительного обследования. При колоректальном раке к таким симптомам относятся :

• Появление примеси в крови в кале
• Появление слизи в кале
• Изменение режима работы кишечника -  частый стул, склонность к запорам
• Чувство неполного опорожнения кишки (характерно для опухолей прямой кишки)
• Ложные позывы в туалет, тенезмы
• Боли внизу живота. Появление болей не обязательно говорит о наличии злокачественного заболевание, однако требует дополнительного обследования. Большинство опухолей вызывают болевой синдром уже на поздних стадиях.
• Повышенная утомляемость, хроническая усталость, похудание, бледность – могут быть вызваны синдромом опухолевой интоксикации 

  Любой из перечисленных неблагоприятных признаков является поводом для обращения к специалисту.   Необходимо выполнить ФЭГД и ФКС,   МРТ малого таза и брюшной полости, а также КТ грудной клетки.  

  Необходимо выполнить ФЭГД и ФКС,   МРТ малого таза и брюшной полости, а также КТ грудной клетки.

  Современная лечебная тактика при метастатическом  колоректальном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии. Для оценки эффекта химиоетрапии каждые 12 недель необходимо проведение   компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). Если сумма найбольших размеров опухолевых очагов уменьшилась, или увеличилась не более чем на 20% лечение считается эффективным и продолжается. Если увеличение имеет большие масштабы, или отмечено появление новых очагов показана смена режима химиотерапии.

  Рекомендую вам обратиться ко мне на очную консультации, на которой можно детально обсудить все вопросы заболевания и лечения. Консультации проводятся каждую субботу с 11 до 15 часов в кабинете ONCOCLINIC, расположенном в Клинической больнице  №122. Запись по телефону +7 (812) 951-7-951. Обратите внимание, что для полноценной консультации необходимо представить все имеющиеся справки (выписки, заключения), снимки (рентгенограммы, данные компьютерной томографии т.п.).

Рак сигмовидной кишки.  В настоящее время используется  две классификации для стадирования рака толстой кишки (колоректального рака).   Международная классификация TNM   Tis — рак in situ (опухоль находится в пределах эпителия). Тх — первичная опухоль не может быть оценена То — первичной опухоли нет Т1 — опухоль прорастает в подслизистый слой Т2 — опухоль прорастает мышечный слой ТЗ — опухоль прорастает в субсерозную ткань или околокишечную клетчатку Т4 — опухоль перфорирует висцеральную брюшину или инвазирует соседние органы и структуры. NX — регионарные лимфоузлы не могут быть оценены No — нет метастазов в регионарных лимфоузлах N1 — выявлены метастазы в 1-3 периректальных или периободочных лимфоузлах N2 — метастазы в 4 или более региональных лимфоузлах N3 — метастазы в любых лимфоузлах вдоль крупных сосудов MX — не уточнено присутствие отдаленных метастазов М0 — отдаленных метастазов не выявлено М1 — выявляются метастазы в отдаленные органы и ткани. Классификация  по Dukes. Dukes A — опухоль не пенетрирует наружную оболочку кишки. Dukes В — опухоль прорастает в серозную оболочку. Dukes С - есть поражение лимфоузлов. Dukes D-  определяются отдаленные метастазы. Стадию по интернету определить не представляется возможным.

  Существуют симптомы, присутствие любого из которых требует онкологической настороженности и дополнительного обследования. При колоректальном раке к таким симптомам относятся :

• Появление примеси в крови в кале
• Появление слизи в кале
• Изменение режима работы кишечника -  частый стул, склонность к запорам
• Чувство неполного опорожнения кишки (характерно для опухолей прямой кишки)
• Ложные позывы в туалет, тенезмы
• Боли внизу живота. Появление болей не обязательно говорит о наличии злокачественного заболевание, однако требует дополнительного обследования. Большинство опухолей вызывают болевой синдром уже на поздних стадиях.
• Повышенная утомляемость, хроническая усталость, похудание, бледность – могут быть вызваны синдромом опухолевой интоксикации 

    Комплексный подход является основным в лечении рака толстой кишки . Основным методом является хирургическим. Важными дополняющими компонентами лечения является  химиотерапия и лучевая терапия. При планировании лечебной стратегии необходимо принимать во внимание ряд факторов: возраст, общее состояние здоровья, тип и размер опухоли, микроскопическое строение взятых для исследования образцов ее ткани, а также наличие или отсутствие метастазов за пределами кишечника. В рамках заочной консультации невозможно точно сформулировать тактику лечения.   Приглашаю вас на консультацию.   

  Необходимо проведение паллиативной химиотерапии одной из следующих схем FOLFOX, XELOX  или FOLFIRI FOLFOX Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день. Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день. Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день. Повторный курс через 2 нед. FOLFIRI Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день. Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день. Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия. Повторные курсы через 2 нед. XELOX Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день. Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни

Лечащий врач проводит периодические обследования и анализы, чтобы определить эффективность назначенного лечения. Пациент не может определить эффективность лечения исходя из своего самочувствия. Многие люди считают, что если у пациента появились сильные побочные эффекты, значит, химиотерапия действует эффективно. И наоборот, если у пациента нет побочных эффектов, значит, химиотерапия в его случае не действует. На самом деле это не так. В действительность не существует никакой определенной связи между побочными действиями и эффективностью химиотерапии. Точно определить эффективность химиотерапии можно только после нескольких курсов лечения.

  Необходимость в химиотерапии будет ясна после операции.  При выявлении метастазов в удаленных во время операции лимфатических узлах пациенту показана  адъювантная (дополнительная) химиотерапия. В настоящее время стандартом такого лечения при отсутствии неудаленных метастазов (то есть опухоль и пораженные лимфатические узлы удалены полностью) до настоящего времени остается терапия 5-фторурацилом и лейковорином (режимы Мейо и Деграмонт), а также монотерапия перапратом Капецитабин (Кселода). В таких случаях обычно рекомендуется проведение 6 циклов лечения. В последнее время такое лечение проводят более современными препаратами Оксалиплатин (Элоксатин) или Иринотекан (Кампто). Убедительных данных о значимом преимуществе такого подхода пока не получено.   Вашей маме химиотерапия необходима.

По всей вероятности это независимая опухоль прямой кишки. После лучевой терапии необходимо рассмотреть возможность хиругического лечения.