|
(симптомгрыжизапирательногоотверстия)
Клинические проявления. При грыже запирательного отверстия отведение и ротация ноги вызывают болезненность.
Топографо-анатомическое обоснование. Запирательный канал ведет из полости малого таза в переднемедиальный отдел бедра (ложе приводящих мышц). Длина этого канала обычно не превышает 2 см. Его направление — косое, совпадающее с ходом пахового канала. Содержимым запирательного канала являются запирательные сосуды и нерв. Взаимоотношение этих элементов в запирательном канале следующее:
— снаружи и спереди лежит запирательный нерв;
— медиально и кзади от него проходит запирательная артерия;
— кнутри от артерии в канал входит запирательная вена.
N. obturatorius возникает из поясничного сплетения (LII-LIV) и иннервирует приводящие мышцы бедра. После выхода из канала запирательный нерв делится на две ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь лежит на поверхности короткой приводящей мышцы. Эта ветвь прикрыта длинной приводящей и гребешковой мышцами. Она иннервирует короткую приводящую мышцу, а также гребенчатую и тонкую мышцы. Передняя ветвь запирательного нерва заканчивается кожной ветвью, разветвляющейся в коже медиальной поверхности бедра. Задняя ветвь запирательного нерва проходит по поверхности большой и малой приводящей мышц кзади от короткой приводящей мышцы. Эта ветвь наряду с короткой приводящей мышцей иннервирует большую и малую приводящие мышцы бедра.
Выходящие через запирательный канал грыжи в первую очередь вызывают нарушение проводимости по запирательному нерву. Даже ограниченное отведение бедра и его ротация за счет натяжения приводящих мышц проявляется сильной болезненностью по ходу п. obturatorius. |
