 |
|
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Вопрос о кровоснабжении толстой кишки имеет большое прикладное значение, поскольку особенности патологических процессов этого отдела кишечника во многом обусловлены общностью артериальной, венозной и лимфатической систем, а также общностью нервных связей.
Кровоснабжение толстой кишки обеспечивается верхней и нижней брыжеечными артериями. Верхняя брыжеечная артерия, отходя коротким стволом от брюшной аорты позади головки поджелудочной железы, идет вниз по передней поверхности двенадцатиперстной кишки. От левой стенки верхней брыжеечной артерии отходят ветви к тонкой кишке, а от правой — три крупные ветви к толстой кишке:
1. Подвздошно-толстокишечная артерия к илеоцекальному углу.
2. Правая толстокишечная артерия к восходящей кишке и правой половине поперечно-ободочной кишки.
3. Средняя толстокишечная артерия к поперечно-ободочной кишке.
Правая половина толстой кишки (правая половина поперечной ободочной кишки, восходящая и слепая, а также конечный отдел подвздошной кишки с илеоцекальным запирательным аппаратом) имеет общую васкуляризацию и иннервацию.
Кровоснабжение илеоцекального угла кишечника осуществляется за счет подвздошно-толстокишечной артерии, которая питает всю илеоцекальную область — кишечные стенки, брюшину, подбрюшную жировую клетчатку и лимфатические узлы. Подвздошно-толстокишечная артерия дает от 5 до 8 основных стволов: к червеобразному отростку, две ветви к слепой кишке, одну-две ветви к восходящей кишке и одну-две ветви к терминальному отделу подвздошной кишки. Подвздошно-толстокишсчная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии между второй и третьей тонкокишечными артериями.
Артерия червеобразного отростка в половине случаев является единственной ветвью, а в половине случаев червеобразный отросток получает одну добавочную ветвь от передней или задней толстокишечных ветвей и чрезвычайно редко две добавочных ветви, которые, как и основная, проходят в брыжейке червеобразного отростка. От подвздошно-толстокишечной артерии отходят одна-три подвздошных ветви. Эти ветви обеспечивают кровоснабжением 15 см конечного отдела подвздошной кишки. Кровоснабжение стенок слепой кишки осуществляется в основном за счет двух слепокишечных ветвей подвздошно-толстокишечной артерии. Эти ветви подходят к слепой кишке, располагаются на месте вступления тонкой кишки в толстую, а отходящие от них веточки идут выше и ниже этой границы на передней и задней стенках слепой кишки, питая стенку слепой кишки, брюшину, подбрюшинную клетчатку, лимфатические узлы. Слепокишечные ветви дают значительные по калибру прободающие ветви, которые проникают в стенку слепой кишки, направляются к клапанам Баугиниевой заслонки. Кровоснабжение Баугиниевой заслонки совершается таким образом, что веточки передней слепокишечной ветви, прободая кишечную стенку, вступают и располагаются в области вентральной уздечки; веточки же, отходящие от задней слепокишечной ветви, вступают и располагаются в области дорсальной уздечки. Дальше они разветвляются в губах заслонки и, анастомозируя между собой, образуют петли.
Крупной ветвью подвздошно-толстокишечной артерии является восходящая ветвь, которая идет кверху по внутреннему краю восходящей кишки и отдает прямые ветви к стенке восходящей кишки, питая брюшину, стенку кишки, а также подбрюшинную жировую клетчатку и лимфатические узлы. Она своими верхними ветвями анастомозирует с ветвями правой толстокишечной артерии, которая является второй крупной ветвью верхней брыжеечной артерии.
Правая толстокишечная артерия часто отходит от верхней брыжеечной артерии общим стволом со средней ободочной артерией, идет вправо, располагается забрюшинно, делится на ветви, образующие аркады первого, а иногда второго и третьего порядка. От этих аркад отходят прямые ветви, питающие восходящую кишку и печеночную кривизну ободочной кишки. Своими ветвями правая толстокишечная артерия анастомозирует с подвздошно-толстокишечной и средней толстокишечной артериями.
Средняя толстокишечная артерия, крупного калибра ветвь верхней брыжеечной артерии, располагается своими ветвями в брыжейке поперечно-ободочной кишки и осуществляет ее питание. Она в свою очередь анастомозирует с левой толстокишечной артерией, являющейся ветвью нижней брыжеечной артерии. Таким образом, правая половина толстой кишки питается за счет крупных ветвей верхней брыжеечной артерии.
Кровоснабжение левой половины толстой кишки (левая половина поперечной ободочной кишки, нисходящая и сигмовидная кишки) осуществляется за счет нижней брыжеечной артерии.
Нижняя брыжеечная артерия отходит от передней стенки аорты на расстоянии 3,5?,5 см (у взрослых) выше места ее деления на общие подвздошные артерии. Выйдя коротким мощным стволом, нижняя брыжеечная артерия направляется влево к брыжейке сигмовидной кишки. Вскоре от нее отходит восходящая ветвь, которая идет кверху и делится на два ствола, один из них идет влево левая толстокишечная артерия — и вступает в анастомоз со средней толстокишечной артерией, вторая, нисходящая ветвь идет к нисходящей кишке. Нижние веточки ее в свою очередь анастомозируют с ветвями сигмовидных артерий. После отхождения от нижней брыжеечной артерии восходящей ветви она делится на сигмовидные и верхнюю прямокишечную артерии, Количество сигмовидных артерий варьирует от 2 до 6. Сигмовидные артерии вновь разветвляются и соединяются между собой, образуя артериальные дуги. От общей аркады первого порядка отходят прямые веточки, которые питают сигмовидную кишку, а за счет верхней прямокишечной артерии — прямую кишку.
Артериальная система верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии анастсмозируют между собой, образуя общий дугообразный анастомоз или аркаду первого порядка. Вблизи стенки толстой кишки располагается («параллельный», «пристеночный», «маргинальный», «краевой») сосуд, от которого отходят под прямым углом прямые веточки, питающие кишечную стенку. Каждая прямая веточка идет или к передней или к задней стенке кишки. Оба эти сосуда как бы охватывают петлей кишечную трубку. В стенке толстой кишки прямые ветви в отличие от тонкой кишки почти не образуют между собой продольных к оси кишечника анастомозов. Прямые веточки в толстой кишке меньше по калибру, чем в тонкой, их конечные ветви почти повторяют направление основного ствола и располагаются в поперечном направлении к оси кишки. Это создает условия худшего кровоснабжения толстой кишки по сравнению с тонкой, где прямые веточки образуют обильные анастомозы как в поперечном, так и в продольном направлениях. Кишечные сосудистые аркады выполняют регулирующую роль в кровоснабжении. Физиологически они обеспечивают компенсаторное кровоснабжение кишечника при различном его наполнении и кровяном давлении.
В толще стенок кишечника в слизистой и подслизистом слоях образуются артериальные и венозные сети анастомозов, которые наиболее выражены в тонкой кишке. В толстой кишке сосудистые анастомозы наиболее выражены в илеоцекальном отделе.
Венозная сеть в брюшине и подбрюшннной клетчатке имеет самостоятельные анастомозы с воротной и нижней полой венами. Вены правой половины толстой кишки непарные и сопровождают одноименные артериальные ветви; сливаясь вместе, они образуют верхнюю брыжеечную вену, которая участвует как корневая ветвь в образовании воротной вены.
Вены правой половины толстой кишки образуют сети анастомозов в слизистой, подслизистом и мышечных слоях кишки, а также в брюшине и подбрюшинной клетчатке.
Вены левой половины толстой кишки также сопровождают одноименные артерии и, сливаясь вместе, образуют нижнюю брыжеечную вену, впадающую в воротную вену, и лишь нижний отрезок прямой кишки имеет непосредственные анастомозы с системой нижней полой вены. Отмечают несоответствие в количестве ветвей артерий и вен различных отделов толстой кишки. Установлены крайние варианты в количестве венозных и артериальных сосудов и их ветвей в различных отделах толстой кишки, а их расположение часто не совпадает, что имеет большое значение при определении жизнеспособности кишечных отрезков после проведенной резекции. |
