 |
|
В нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами. На свободном крае этих клапанов у большинства взрослых людей можно видеть небольшие возвышения — анальные сосочки (papillae anales). Наличие небольших (не более 1 см в диаметре) сосочков на уровне аноректальной линии — явление совершенно нормальное.
При пальцевом исследовании неизмененные сосочки пальпируются в виде безболезненных плотноватых узелков в верхней трети анального канала. При аноскопии можно видеть эти сосочки, цвет их бледно-розовый, покрыты они многослойным плоским эпителием.
Анальные сосочки начинают гипертрофироваться на фоне различных воспалительных заболеваний анального канала и прямой кишки (криптит, геморрой, свищи прямой кишки и др.), при этом они приобретают полиповидную форму и могут выпадать из заднего прохода.
Иногда гипертрофированные сосочки могут воспаляться — развивается папиллит. Чаще всего это связано с распространением воспалительного процесса при криптите. Папиллит характеризуется отеком и гиперемией сосочка, болезненностью его.
Диагностика.
Распознать наличие анальных сосочков, оценить их состояние и размеры позволяет наружный осмотр области заднего прохода в покое и при натуживании пациента, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия. Анальные сосочки часто путают с полипами. Действительно, когда сосочки гипертрофируются, приобретают ножку и начинают выпадать из заднего прохода, внешним видом они напоминают полип. Однако истинный полип располагается выше аноректальной линий, цвет его при небольших размерах такой же, как цвет окружающей слизистой оболочки прямой кишки, цвет крупных полипов чаще всего темно-красный. Анальные сосочки же локализуются в анальном канале, ниже аноректальной линии, цвет сосочков бледный, как и выстилка анального канала. Иногда гипертрофированные анальные сосочки приходится также дифференцировать со сторожевыми бугорками, наблюдаемыми при хронических анальных трещинах, а также с геморроидальными узлами, когда от постоянного выпадения и травматизации их поверхность становится плотной.
Лечение
При наличии неувеличенных анальных сосочков без признаков воспаления лечения не требуется. При гипертрофии сосочков, выпадении их из заднего прохода, болях их нужно удалить, причем сосочек нужно иссечь вместе с криптой и полулунной заслонкой (по Габриэлю).
При развитии папиллита следует предварительно провести консервативную терапию и после ликвидации отека и гиперемии, если есть гипертрофия сосочка, его следует удалить хирургическим путем.
|
