|
Клинические проявления. Осиплость, одышка, не поддающаяся консервативной терапии. Симптом возникает при опухолях органов шеи (щитовидной железы, пищевода, гортани), метастазах в шейные лимфоузлы.
Топографо-анатомическое обоснование. Иннервация гортани осуществляется ветвями симпатического ствола и блуждающего нерва. Ветвями блуждающего нерва являются верхний и нижний гортанные нервы (nn. laryngei superior и inferior), причем нижний является конечной ветвью возвратного гортанного нерва. Верхний гортанный нерв преимущественно чувствительный, большая часть мышц гортани и голосовые связки иннервируются нижним гортанным нервом.
В пределах шеи пищевод, отклоняясь влево от срединной линии, образует с кпереди лежащей трахеей желобок — sulcus tracheo-oesophageus, в котором лежит левый гортанный возвратный нерв. Справа одноименный нерв лежит позади трахеи, примыкая к боковой поверхности пищевода. К начальному отделу пищевода с боков прилегают нижние полюсы щитовидной железы, причем левая боковая доля железы может достичь задней поверхности пищевода. По ходу возвратных гортанных нервов располагаются паратрахеальные лимфатические узлы. Таким образом, сдавление возвратного нерва в борозде между трахеей и пищеводом и боковыми долями щитовидной железы при их опухолевом перерождении, а также при патологическом увеличении паратрахеальных лимфатических узлов приводит к его парезу и нарушению подвижности голосовых связок, что выражается в развитии симптома осиплости. |
