Очень надеемся на Вашу помощь в поиске оптимальной лечебной тактики и необходимых дальнейших обследований. Больной О. , 39 лет, 170 см, 62 кг. 09

Здравствуйте! Очень надеемся на Вашу помощь в поиске оптимальной лечебной тактики и необходимых дальнейших обследований. Больной О., 39 лет, 170 см, 62 кг. 09.2007 - появились выделения прожилков крови во время дефекации. Стул 3-4 р/день, тенезмы. 15.10.07. RRS, биопсия-аденокарцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки. 17.10.07-раковоэмбриональный антиген(СЕА)-2, 07 нг/мл. 22.10.07.госпитализирован в ГВКГ г. Киева. Обследования:обзорная Ро-графия ОГП легкие и органы средостения с умеренными фиброзными изменениями, дуга аорты уплотнена. УЗИ ОБП:печень не увеличена, эхогенность диффузно увеличена.другие паренхиматозные органы б/о, умеренный осадок в обеих почках. Лечение:с22.10 по 25.10 проведен курс крупнофракционной У-терапии( СОД 20 Грей).25.10.07.операция-интрасфинктерная брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением и формированием сигмоперианального анастомоза. ПГЗ от 2.11.07-умеренно-дифференцированная аденокарцинома с инвазивным ростом на протяжении всей стенки кишки. В л/узлах микрометастазы. Диагноз:Са нижнеампулярного отдела прямой кишки, Т4, №1, М 0, 3 ст, 2 кл.гр. Сопутств:язвенная болезнь ДПК в ст. рубцевания, рубцовая деформация ДПК, эрозивный бульбит, хр.гастродуоденит. 19.11.07. ПХТ –иринотекан 200 мг, кальциум 160 мг, фторурацил 2000мг в\в. 22.11-6.12.07 курс ДГТ 24 грей. 22.11.07 КТ ОГК, ОБП, таза:КТ-признаки состояния после оперативного лечения Са прямой кишки. Незначительнаая паховая лимфаденопатия. 8.12.07-ПХТ-элоксатин 200 мг в\в, кселода 2100 мг per os. 4.01.08-КТГ ОГК, ОБП, таза:КТ_признаки состояния после комбинированного лечения Са прямой кишки. Незначительная паховая лимфаденопатия. Стабильная динамика. 9.01.08-ПХТ-элоксатин 200 мг в\в, фторофур 500 мг в капс.per os. 8.02.08-ПХТ-элоксатин 200 мг, фторофур 500 мг per os. 7.03.08-ПХТ-окситан 150 мг в\в, кселода 42000 мг. 24.04.08-КТГ ОГК, ОЬП.таза-при контрольном сканировании ОГК, БП и таза толщиной среза 5 мм с в.в усилением и контрастированием per os определяются:появление в паренхиме правого легкого одиночных мелких гиперденсивных образований 6 мм(Im 43-C) 5 mm(Im 45-C). Медиастинальные л.узлы не увеличены. Печень-в левой доле нечетко визуализируется образование пониженной плотности, +80 МИ в портальную фазу(паренхима =104+115МИ) 15мм и 7 мм в диаметре. Другие ОБП без динамических изменений. Брюшные л.узлы не увеличены. Органы таза, тазовая клетчатка –без динамических изменений. Паховые л\узлы с обеих сторон –до 12 мм. Кости-без особенностей. Заключение:КТ-признаки состояния после комбинироавнного лечения Са прямой кишки. Susp Mt в паренхиму правого легкого. Susp Mt в левую долю печени. 23.07.08-КТГ ОГК, ОБП, таза. 11-12.07., 25-26.07, 8-9.08, 22-23.08, 5-6.09., 17.09.08г.-курсы ПХТ:элоксатин 180 мг, лейковорин 2000 мг, авастин 300 мг в/в. 24.09.08-КТГ ОГК, ОБП, таза. 14.11.08-КТ ОГК, ОБП, ТАЗА-толщиной среза 5 мм с в\в усилением и контрастированием per os определяется:динамика гиперденсивных округлых образований в парениме легких КО 1- в S5 правого легкого-13 мм(IIm 33-C) КО 2- в S 6 правого легкого-13 мм(Im 46-C). Трахея, главные бронхи проходимы, синусы свободны. Парааортальный узел слева 7 мм. Гиподенсивное образование левой доли печени 10 мм(КО 3;Im 84- C). Другие органы брюшной полости без динамических изменений. Заключение:КТ-признаки Мт в паренхиму правого легкого, печени. 3.02.09-КТ ОГК, ОБП, таза-на серии сканов толщиной среза 5 мм, с в\в контрастированиеми усилением per os определяется в паренхиме правого легкого одиночные округлые гиперденсивные образования в S3 18mm, в S6 21 mm, в S4-18mm, с четкими ровными контурами. Трахея, главные бронхи проходимы. Синусы свободны. Медиастинальные л\узлы не увеличены. Печень-увеличена, вертикальный размер 166 мм, структура однородная, без патологических изменений плотности при в\в усилении. Другие органы бюшной полости без особенностей. Увеличенные л\узлы.свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Мочевой пузырь б/о. Прямая кишка смещена влево, утолщение и инфильтрация стенок до 7-14 мм, протяженностью 45 мм. Кости без видимых деструктивных изменений. Заключение:КТ-признаки состояния после комплексного лечения Са прямой кишки. Инфильтративные изменения прямой кишки. Мт в паренхиму правог легкого. 24.03.2009 р. – КТ грудной и брюшной полости: В паренхиме правого легкого очагововые образования размерами С3, С9 1, 6х1, 7 см, в правой доле 2 образования 1, 4х1, 2 см, 2, 0х1, 8 см. В сравнении с предыдущими исследованиями - увеличение размеров очагов. В левом легком – без изменений. В средостении увеличенных лимфоузлов нет. В брюшной полости, в печени образования не определены. В брюшной полости лимфоузлы не увеличены. Почки, надпочечники не изменены. Экскреция не нарушена. В малом тазу – состояние после операции, в зоне анастомоза – фиброзные изменения. Вывод : Послеоперационные изменения в малом тазу, увеличение очагов в паренхиму правого легкого.