Бергмана симптом

(диафрагмальная грыжа)

Клинические проявления. Диафрагмальная грыжа проявляется болью, иррадиирущей в левое плечо. Боль усиливается в положении больного на спине, а в положении сидя наступает облегчение.

Топографо-анатомическое обоснование. Помимо отверстий, прошу екающих сосуды и нервы, в диафрагме имеются участки, в которых отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются слои подплевральной и подбрюшинной клетчатки. Эти участки служат иногда местами выхода диафрагмальных грыж. Между грудинной и реберной частью диафрагмы, слева от мечевидного отростка, имеется треугольный промежуток — trigonum sternocostale. Этот промежуток содержит окруженные клетчаткой vasa thoracica interna. Другой промежуток trigonum lumbocostale, находится между реберной частью диафрагмы и наружной ножкой ее поясничной части. Иннервация диафрагмы осуществляется ветвями диафрагмальных нервов, имеющих связи с межреберными нервами. За счет n.intercostobrachialis возможно сообщение этих нервов с элементами медиального пучка подключичной части плечевого сплетения. Таким образом, при положении больного на спите выходящая в грудную полость через диафрагму грыжа способствует механическому раздражению левого диафрагмального нерва. Это может привести к иррадиации болевого симптома в левое плечо по ранее указанным соединениям с медиальным кожным нервом плеча, медиальным кожным нервом предплечья, локтевым нервом.