|
Этиология и патогенез. Аноректальные атрезий и стенозы относятся к наиболее часто встречающимся порокам развития нижних отделов кишеч¬ника. Частота их колеблется от 1:1000 до 1:25 000 новорожденных. Этот вид аномалий значительно чаще наблюдается у мальчиков.
Клиника. Уже в 1-е сутки после рождения появляются симптомы низкой кишечной непроходимости: отсутствие мекония, беспокойное поведение, вздутие живота. Позднее появляется рвота, нарастает эксикоз и токсикоз. Если не оказывается помощь, наступает смерть от перфорации кишки и перитонита. Диагноз устанавливают на основании отсутствия заднего прохода или слепого окончания прямой кишки на различном расстоянии от заднего прохода.
Стеноз прямой кишки локализуется или в месте перехода эндодермальной части кишки в эктодермальную, или глубже. Если жидкий кал проходит через суженное отверстие, то клинические симптомы появляются позже: нарастают запоры, кал имеет лентовидную форму, дефекация сопровождается болью.
Диагноз, дифференциальный диагноз. Диагноз стеноза устанавливают с помощью пальцевого исследования прямой кишки. Атрезия прямой кишки Может сочетаться со свищами. В этом случае слепой конец кишки сообщается через свищ с органами малого таза (с мочевым пузырем у мальчиков и с влагалищем у девочек) или непосредственно с наружной средой. Диагностическими признаками в этих случаях служат отхождение мекония, кала или газов через половую щель, инфицирование мочевыводящих путей. Диагноз подтверждается зондированием.
К аномалиям относится также эктопия (смещение) заднего прохода. В этом случае он располагается близко к половым органам: у мальчиков к корню мошонки, у девочек — непосредственно за задней спайкой промежности. Иногда слизистая оболочка влагалища может переходить непосредственно в слизистую заднепроходного канала. Истинную эктопию надо отличать от свищевых форм атрезии. Для последних характерны запоры и появление анального рефлекса Россолимо (сокращение сфинктера несколько кзади от заднего прохода).
Лечение. Лечение аномалий развития прямой кишки хирургическое и может быть или экстренным (при атрезии), или плановым (при стенозах) Операция может быть паллиативной (наложение противоестественного заднего прохода) или радикальной.
Прогноз. Прогноз при аноректальных атрезиях и стенозах зависит от своевременности диагностики и оперативного лечения.
|
