23.11.11
Многие американские онкологи считают, что они вполне успешно справляются с болью у своих пациентов, в то же время в исследовании большинство из них не сумели подобрать верный метод лечения.
По мнению участников исследования, главной проблемой при выборе обезболивания в онкологии является сложность оценки уровня боли, испытываемой пациентом.
Исследование, результаты которого опубликованы в “Журнале клинической онкологии” (Journal of Clinical Oncology), стало продолжением другого исследования, которое в 1990 году показало, что американские онкологи не слишком хорошо умеют подобрать метод лечения боли, и что необходима работа по обучению их борьбе с болью.
“Эти данные означают, что за 20 лет проблемы в купировании онкологической боли не получили должного решения”, – пишет автор исследования Brenda Breuer из Медицинского центра “Бет Израиль” в Нью-Йорке.
Из всех онкологов, которым были разосланы приглашения к участию в исследовании, отозвались около 600 человек. Среди них были как специалисты из онкологических центров, так и врачи из городских и клинических больниц, а также частные практики.
В среднем участники оценили свою способность справляться с болью в 7 баллов по шкале от 0 до 10, отметив при этом, что другие доктора отличаются в этом вопросе изрядным консерватизмом. Свой уровень знаний по борьбе с болью, полученный во время учебы и резидентуры, они называли в лучшем случае “нормальным”.
В ходе исследования врачам была предложена клиническая задача, в которой нужно было определить верную тактику в отношении пациента, получающего относительно высокую дозу опиоидов и все же испытывающего боль. В задаче спрашивалось, как поступить в этом случае: увеличить дозу еще больше, поменять препарат или назначить в дополнение к нему что-то еще.
Правильными ответами (данными экспертами по лечению боли) считались “назначить дополнительно обезболивающий препарат быстрого действия” и “понемногу увеличивать дозу исходного препарата”. Кроме того, докторам предлагалось объяснить, почему резкое повышение дозы опиоидов может быть опасно для пациента.
Большинство участников допустили ошибки в решении: 60% – в исходной задаче и 87% – в ответе на последующий вопрос. Но в целом, врачи поддержали мнение, что опиоиды – средство выбора при хронической боли, и назначать их следует на постоянной основе, а не только при необходимости.
“Я думаю, вывод можно сделать такой: специалисты по обезболиванию и паллиативной медицине существуют, и пациенты не должны бояться попросить лечащего врача направить их на консультацию к такому специалисту”, – резюмирует Breuer.
JeffMyers, глава консультационной группы по паллиативному лечению из Онкологического центр Эдмона Одетта при Центре медико-санитарных наук “Саннибрук”, поддерживает мнение, что пациент не должен терпеть боль. По его словам, нужно не менять восприятие врачей и клиническую практику, а обучать и снабжать информацией самих пациентов.
