Вопросы-ответы

Здравствуйте, прошу Вас помогите пожалуйста! Что нам делать? Отправляю выписки. Шестакова Г. А. 48 лет, операция проведена 2.10.2009., Под общим обезболиванием срединная лапротомия. В брюшной полости умеренное количество серозного выпота. При ревизии брюшной полости выявлены значительные по размерам опухолевидные образования на матке. В операционную приглашен гинвколог( см. протокол операции). При дальнейшей ревизии брюшной полости выявлено опухолевидное образование нисходящего отдела толстого кишечника, приблизительно на 10-15 см. от селезеночного угла, полностью перекрывающее просвет кишки. Вышележащие отделы толстого и тонкого кишечника значительно пере растя нуты, толстый кишечник выше опухоли приблизительно в 2-3 раза. Вылолена резекция нисходящего отдела толстого кишечника от сигмовидной кишки до селезеночного угла. При выделении проксимального отдела кишка, выше опухоли, вскрылась, выделился жидкий кал. Брюшная полость санирована. Культи сигмовидной и поперечной кишки ушиты двухрядными швами. Контроль на гемостаз. На переднюю брюшную стенку, слева от операционной раны выведена трансеерэостома. Брюшная полость дренирована резиновыми трубками справа и слева. Брюшная полость промыта раствором фурациллина. Послойно швы на рану. Ас, повязка, Колостома укрыта салфетками о мазью Вишневского.кишка с опухоль. На разрезе опухоль плотная, при соскоба ткани опухоли определяется хруст. Вызван на экстренную операцию по поводу наличия опухолевидного образования в области тела матки. При визуальном осмотре и пальпации матка небольших размеров, в области дна матки миоматозный узел размерами 8x6 см бледно-розового цвета с варикозно-раширеными венами. Второй миоматозный узел располагается в области левого маточного ребра размерами 5x4 см бледно розового цвета. Придатки и яичники с обеих сторон не изменены. Учитывая опухоль кишечника, по поводу которой проводилось оперативное вмешательство решено провести надвлагалищную ампутацию матки с придатками с направлением материала на гистологическое исследование. После иммобилизации широкой и круглой связок матки, подвешивающего аппарата яичников с левой и правой сторон матки произведено прошивание и перевязка сосудистых пучков питающих матку. Матка отсечена на уровне внутреннего зева. Цервикальный канал обработан иодом. Культя матки ушита раздельными викриловыми швами. Проведена перитонизация культи шейки матки маточно-пузырной складкой. Ревизия и осущивание заднего и переднего свода. На гемостаз - сухо. Кровопотеря 100 мл. Макропрепарат - При разрезе миоматозных узлов (8x6 см, 5x4 см, 1х1 см, 1x1 см, 05x05 см, 04х-3 см) - поверхность бледная, однородной консистенции, признаков озлакочествления визуально не определяется. Полость матки небольших размеров, соскоб эндометрия скудный. Шестакова Г. А. 48лет.находилась х\о с 1.10.09г. по 22.10.09г. с диагнозом: Основное заболевание- Заболевание нисходящего отдела толстой кишки. Кишечная непроходимость. Сопутствующее заболевание- Миома матки Поступила в экстренном порядке по направлению хирурга поликлиники с жалобами на боли в животе. 2.10.09г. по экстренным показаниям прооперирована. Лапаротомия, резекция нисходящего отдела толстого кишечника, трансверзостома. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Послеоперационный период б/о. Швы сняты на 11 сутки ч/з 1, на 12 сутки сняты все швы. В отделении получала: Инфузионную терапию, обезболивающие, а/б терапию, спазмолитики, симптоматическую терапию, Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Трансверзостома функционирует удовлетворительно, раны заживают первичным натяжением. Рекомендовано: 1. Ношение бандажа до 1 месяца, ограничение физ. нагрузки. 2. Соблюдение диеты(ограничение соленого, жареного, острого). 3. Перевязки с левосином до полного заживления. 4. Контрольный осмотр хирурга ч/з полгода(для решения о закрытии трансверзостомы). 5. Консультация хирурга по мере необходимости. 6. Смена калоприемника по мере необходимости. Обследование: OAK от 21.10.09г.- Эр-3.79х10, Нв-114г\л Л-4.5х10, эО п2 с65 л24 м9 СОЭ-45мм/ч. ОАМ от 21.10.09r, - цвет-желт. Уд.вес- 1020 сахар-отр, белок- Л--1-3. Кровь на УРС от 2.10.09г-отр. Флгр- от 14.07.2009года№ 260-б/о Кал на я\г от 22.10.09г.-отриц. Б/х крови от 21.10.09г. АСТ-19 АЛТ-10 водопротеиды-0.47, тимоловая-3.0, О.белок- 73.9г/л, О.билирубин-8.7млмоль/л, мочевина-3.1млмоль/л, азот-15.0млмоль/л, креатинин-73мкмоль/л, глюкоза-5.7млмоль/л, холестерин-4.8млмоль/л, альбумины-32.4. ВСК от 2.10.09г.нач;2мин-кон:3мин.10сек. ДК от 2.10.09г.- 1мин. Кровь на группу и резус фактор от 2.10.09г.- 0(1)Ю]+положительная. Обзорная Rg брюшной полости от 9.10.09г.закл: проходимость кишечника не нарушена УЗИ брюшной полости от 13.10.09г.закл: Диффузные изменения печени. Хронический холецисгат Пиелокаликсэктазия слева. Гистологическое исследование закл: Аденокарцинома низкодеффиренцированная Тюменская областная клиническая больница Отделение лучевой диагностики Протокол КТ исследовании органов брюшной полости Пациент: ШЕСТАКОВА ГАЛИНА АЛЕКСАНДРОВНА Дата рождения: 29.07.1961 Амбулаторная карта № 6055492 Направлен: Областной онкологический диспансер Цель исследования; исключить структурно-патологические изменения Контраст: Омнипак - 300 Способ введения: в/венно струйно Лучевая нагрузка: 5 (м. Зв). На серии КТ-срезов толщиной 7мм с прицельным сканированием печени толщиной среза 5мм и дополнительным ?в\венным усилением (в видимых базальных отделах легких очаговых и инфилььтративных изменений нет, выпота в 'плевральных полостях нет) печень 20x12x17см обычной формы и расположения. Контуры ее ровные, четкие. В паренхиме печени определяются гиподенсивные очаги: в проекции S5 два очага до 12 и 14мм, в левой доле очаг до, 10мм плотностью +40+45Ни. После в\венного усиления очаги накапливают KB по периферии. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, Желчный пузырь обычных размеров, стенки его не утолщены, контуры ровные, четкие, рентген-позитивные конкременты в полости пузыря не обнаружены. Общий желчный проток не расширен. Селезенка обычных формы и размеров, структура и плотность паренхимы не изменена. Поджелудочная железа не увеличена, дольчатого строения, парапанкреэтическая клетчатка не изменена. Надпочечники обычно расположены, правильной формы и размеров, структура и плотность не изменены. Положение, форма и размеры почек, структура и плотность их паренхимы обычные. Чашечно-лоханочная система обеих почек и верхние отделы мочеточников не расширены, в проекции почечного синуса слева отмечаются мелкие кальцинаты до 2-Змм. Брюшной отдел аорты без патологических изменений. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства достоверно не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Слева в подвздошной области на передней брюшной стенке определяется колостома.. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина очаговых образований печени (вероятно вторичного характера ?). Колостома. 'МКБ. Дата: 12.11.2009 Врач: Барышников М. А. Наш онколог говорит что рак на 4 стадии, на данный момент назначили химиотерапию на 24.11.09. Что можно еще сделать, чтобы по максиму продлить жизнь. Какие препараты лучше принимать. Можно ли сделать операцию на печень по удалению метастаз или лучше не трогать. Нужно ли ехать в Вашу клинику или положиться на врачей местной онкологической клиники ХМАО-Югры. Может есть какие-то платные препараты которые лучше действуют, я очень прошу Вас подскажите что нам делать! ?? Мы готовы на все чтоб спасти жизнь мамы! Спасибо Вам заранее!

Здравствуйте! 6 мес.назад при попытки поставить свечу от запора обнаружила небольшое уплотнение в примой кишке со стороны влагалища. Подумала, что это может какое-то воспаление по женски. Через нед.2-3 началось жжение в области промежности и заднего прохода. При дефикации крови не было. Никаких узлов не выпадало. Обратилась с начала к гинекологу, но там всё в порядке. Потом пошла к проктологу. Проктолог осмотрел визуально и поставил диагноз геморрой. Прописал свечи "Постеризан". За прошедшие 6 мес.с темиже симптомами я была у гинекологов(у разных врачей)5 раз, у проктологов(так же у разных)3 раза. Гинеколог говорит иди к проктологу, проктолог в свою очередь говорит, что у меня увеличена матка (слизистая впорядке)-иди к гинекологу. Я пол года хожу по врачам, а диагноза НЕТ! ! ! Неужели так бывает? Жжение, боль, дискомфорт в заднем проходе продолжается уже пол года!...а на днях я решила провести самообследование-уплотнение стало БОЛЬШЕ! (мне кажется, что оно закрывает половину просвета прямой кишки)Примерно с половины куринного яйца. Всё на том же месте-со стороны женских органов. Пожалуйста, помогите! Что мне делать? К кому дальше обращаться?

Здравствуйте! Два года мучают боли непосредственно перед дефекацией, боль тупая схваткообразная (не могу разогнуться, трудно дышать), локализуется в самом низу животаи в р-не ануса, проходит после дефекации. Стул 1 раз в 2 дня, преимуществено твердо-оформленный, без крови. Также сопотствует боль в копчике при сидении, но 8 лет назад падала на "это" место, не обследовалась своевременно, в связи с чем неправильно сросшийся перелом копчика. В целом упадок сил, 4 года наблюдаюсь у эндокринолога в связи с сльным выпадением волос (при этом гормоны щитовидки в норме, но есть узелок). Имею 2 детей, после первых родов 15 лет назад был запор 5 дней.

Добрый день! (В продолжение к ранее заданному вопросу №1230). 11.04.2008 маме сделана операция (iiаТ2N0M0). На протяжении 2-3 последних недель появились боли, как ранее до операции, в правом боку. Скажите пожалуйста, что "вероятнее" всего это может быть? В Вашей практике наверное имели место такие случаи. Заранее благодарю.

Здравствуйте, маме 26 дней назад сделали радикальную операцию по поводу регионарно распространенного рака прямой кишки (метастаз в лимфоузел), 3 степень, с сохранением естественного прохода, назначили химио и лучевую терапию. Мама сейчас дома, но нам неясно, что можно кушать, потому что ее мучают запоры. Позывы к дефекации есть во время ходьбы, как только идет в туалет ничего не получается или совсем мало и очень плотный кал. Кушает сухофрукты размоченные - не помогает. Что делать? Это нормально? И ещё вопрос - помимо всего этого, обнаружили липодистрофию печени - на что это может влиять?

Здравствуйте. Мне 23 года, рост 175, вес 90, у меня проблема. Точнее их несколько, и не ясно, откуда их столько, и от чего они. У меня часто болит живот, в разных областях - чуть выше пупка, на уровне, чуть ниже и справа (аппендицит вырезали), метеоризм очень мучает, особенно утром он сильный и давящие боли в животе. Боли не всегда после или до еды, их не предсказать. Чуть легче становится, когда я ложусь. Делал гастроскопию - всё нормально, УЗИ брюш.полости - всё в норме, только желчный пузырь перекручен, но они сказали, что это не страшная патология, и колоноскопию тоже делал, нашли полип купола слепой кишки стебельчатый 1, 5 см! Хирург в поликлинике сказал, что мои проблемы из-за этого полипа. Удалю я этот полип в самое ближайшее время, но просто интересно, прав ли хирург? Действительно ли этот "гриб" может давать и метеоризм и боли в животе? С Ув. Денис

Здравствуйте! Я уже задавала свои вопросы №№2047, 2051, 2074. Нам в институтах по Москве советуют провести курсы ХТ в схеме XELOX, профилактического характера. Провести бесплатно нам отказано в областном онкодиспансере (мама не из Москвы, здесь мы оперировались и проводили послеоперационные обследования), по месту жительства предлагают 5-ФУ с лейковорином. У нас есть возможность провести ХТ по схеме XELOX/ Подскажите пожалуйста есть ли смысл проводить платно (все таки очень дорого) или согласиться на лечение 5-фу с лейковорином. А еще подскажите касательно времени, не поздно ли нам начало ХТ, операция была 01.10.09г. Ваш профессиональный взгляд очень важен, подскажите пожалуйста, заранее благодарю.

К вопросу 2091(дополнение). Во время операции выведут стому и удалят сфинтер(сказали сохранить его невозможно). Возможно ли в дальнейшем, при благоприятном исходе, обратная операция(пластика)по востановлению сфинтера?

Ca средня ампулярного одела прямой кишки T3N0M0 група II, умеренодеференцырованая аденокарцинома с прорастанием стенки до серозного шара з перефекально воспалительной реакцыей. Перефрический отдел кишки интактный. Гиперплазия лимфатических узлов. СКАЖЫТЕ ПОЖАЛУСТА, ХИМИОТЕРАПИЯ ПОКАЗАНА?

Здравствуйте доктор! Мужу(50лет) поставили диагноз: стенозирующее заболевание н/амп.отдела прямой кишки T2NхMo.ст.1, клин. группа II. Биопсия участка рубцовой стриктуры анального канала: атипичные железистые структуры местами периваскулярно. Все анализы крови в норме. PSA-0, 13 нг/мл. УЗИ предстательной железы, м.пузыря в норме. На ирригоскопии опр-ся сужение анального канала с циркулярной подслизистой инфильтрацией н/амп.отдела прямой кишки. Проксимальнее кишка без морфо-функциональных изменений. У мужа гепатит С. УЗИ печени в норме. Будут делать предоперационное облучение, а затем операция с выведение стомы. Наверное, обратной операции не будет? Какие перспективы на будущее в такой ситуации? Вовремя ли это обнаружили?