Вопросы-ответы

Здравствуйте, Марина!   Читайте, пожалуйста, статью о метастазах в легких >>>

Здравствуйте, Радик!     Вам надо показаться лечащему врачу, так как заочно понять, что произошло с вашим организмом, нереально.

Здравствуйте, Елена!   Дождитесь, пожалуйста,   результатов экспертизы. По интернету неясно, что за диагноз у вашего папы.

Для определения необходимости адьювантной химиотерапии нужен точный  дооперационный диагноз.  В настоящее время используется  две классификации для стадирования рака толстой кишки (колоректального рака).   Международная классификация TNM   Tis — рак in situ (опухоль находится в пределах эпителия). Тх — первичная опухоль не может быть оценена То — первичной опухоли нет Т1 — опухоль прорастает в подслизистый слой Т2 — опухоль прорастает мышечный слой ТЗ — опухоль прорастает в субсерозную ткань или околокишечную клетчатку Т4 — опухоль перфорирует висцеральную брюшину или инвазирует соседние органы и структуры. NX — регионарные лимфоузлы не могут быть оценены No — нет метастазов в регионарных лимфоузлах N1 — выявлены метастазы в 1-3 периректальных или периободочных лимфоузлах N2 — метастазы в 4 или более региональных лимфоузлах N3 — метастазы в любых лимфоузлах вдоль крупных сосудов MX — не уточнено присутствие отдаленных метастазов М0 — отдаленных метастазов не выявлено М1 — выявляются метастазы в отдаленные органы и ткани. Классификация  по Dukes. Dukes A — опухоль не пенетрирует наружную оболочку кишки. Dukes В — опухоль прорастает в серозную оболочку. Dukes С - есть поражение лимфоузлов. Dukes D-  определяются отдаленные метастазы.

Здравствуйте Елена. Тубулярная аденома толстой кишки подлежит обязательному удалению из-за опасности ее перерождения в рак. Оптимальным вариантом операции является эндоскопическая полипэктомия. Вовремя выполненное вмешательство позволяет предотвратить развитие рака. Подробнее читайте на сайте www.polip.ru

При выявлении метастазов в удаленных во время операции лимфатических узлах пациенту показана  адъювантная (дополнительная) химиотерапия. В настоящее время стандартом такого лечения при отсутствии неудаленных метастазов (то есть опухоль и пораженные лимфатические узлы удалены полностью) до настоящего времени остается терапия 5-фторурацилом и лейковорином (режимы Мейо и Деграмонт), а также монотерапия перапратом Капецитабин (Кселода). В таких случаях обычно рекомендуется проведение 6 циклов лечения. В последнее время такое лечение проводят более современными препаратами Оксалиплатин (Элоксатин) или Иринотекан (Кампто). Убедительных данных о значимом преимуществе такого подхода пока не получено.

Здравствуйте, Анжела!       Мне   необходима более конкретная информация о вашем заболевании. Пришлите, пожалуйста, копии медицинских докуметов на мой электронный адрес Dr. Igor. Kostyuk@gmail.com Адрес пишите без пробелов, иначе письмо не дойдет.

После операции Гартмана возможно восстановление естественного пассажа кишечного содержимого. Для этого необходимо дополнительное хирургическое вмешательство - "нмзведение колостомы". Как открытая, так и лапароскопическая операции выполняются под наркозом. Кишка, выведенная наружу, отсекается от кожи, небольшой ее участок, находившийся близко к поверхности резецируется. Рана на месте бывшей колостомы удлиняется до 15-20 см (расширение доступа).  Приводящий конец ободочной кишки подводится к культе прямой кишки. Производится ее частичная мобилизация - концы кишки становятся более подвижны и могут быть свободно подведены друг к другу. Культя вскрывается и концы кишки сшиваются атравматическим шовным материалом друг с другом. За счет плохого обзора и неудобного доступа наложение "ручного" анастомоза (соустья) бывает сопряжено со значительными техническими трудностями, операция может затянуться на несколько часов. Вторым вариантом наложения анастомоза является применение хирургического сшивающего аппарата. Одна часть аппарата вводится в приводящую кишку, сам аппарат вводится через задний проход, обе части собираются воедино и, одним движением сжав рукоятки аппарата, создается анастомоз. Аппарат накладывает несколько десятков миниатюрных титановых скобок, нож в форме кольца высекает отверстие. Затем аппарат извлекается. Применение таких сшивающих аппаратов позволяет накладывать межкишечный анастомоз независимо от расстояния от анального жома. При лапароскопическом варианте вначале идет подготовка тканей и структур со стороны брюшной полости (лапароскопически) - надсекаются спайки, связки, что увеличивает подвижность участков кишки, чтобы затем их можно было бы подвести друг к другу без натяжения.  Затем, как и в открытом варианте, колостома иссекается, небольшая часть резецируется. Для этого подача газа в полость прекращается, живот "сдувается". Однако далее не происходит расширения разреза до 15-20 см. В кишку вставляется часть сшивающего аппарата, она опускается в живот, а колостомная рана послойно ушивается. Вновь начинается подача газа в брюшную полость. Основная длинная часть сшивающего аппарата вводится через задний проход в культю, последняя надсекается и при помощи лапароскопических инструментов части кишки сводятся вместе, аппарат собирается в одно целое. Сжимаются рукоятки аппарата - анастомоз наложен.   Извлечение аппарата из заднего прохода, осмотр лапароскопом брюшной полости, швы на троакарные раны. Длительность госпитализации, послеоперационный режим. При традиционной хирургической технике на 5-8 день снимают кожные швы, выписывают из стационара через 10-12 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1 - 1, 5 месяца. 
После лапароскопической операции в первые один-два дня назначается постельный режим, вечером второго дня можно поворачиваться и садиться в постели. На третий день разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 4-7 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3-4 недели, диета -1, 5 -2 месяца. Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, лучше косметический эффект, меньше послеоперационные боли, короче пребывание в стационаре, быстрее реабилитация. К недостаткам можно отнести то, что лапароскопическая операция всегда выполняется с применением сшивающего аппарата, что требует дополнительных затрат. Будем рады Вам помочь.

Здравствуйте, Светлана!   Необходима более конкретная информация о заболевании. Пришлите, пожалуйста, копии медицинских докуметов на мой электронный адрес Dr. Igor. Kostyuk@gmail.com

  Обязательно постарайтесь поговорить с лечащим врачом. Непонимание ситуации чаще всего связано с тем, что пациент не может наладить контакт с врачом. Происходит это в силу: тяжести состояния или плохого самочувствия пациента,   занятости врача,  нежелание врача что-либо обсуждать (формальный подход со стороны врача - повод задуматься об обращении к другому врачу),  неподготовленности пациента воспринять информацию (отсутствуют минимальные знания о болезни и методах лечения) или неподготовленность задать вопросы (два вопроса задал, а десять вопросов забыл). Понимание болезни и методов лечения, доброжелательное отношение друг к другу (а не потребительское) – два важнейших моста между пациентом и врачом.