Вопросы-ответы

  Здравствуйте!     Необходима более конкретная информация о заболевании. Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на мой электронный адрес Dr. Igor. Kostyuk@gmail.com

  Здравствуйте!   Читайте, пожалуйста, специальную статью на сайте >>>

  Здравствуйте! Вам необходимо предпринять т.н. онкологический скрининг - т.е. обследование, направленное  на выявление возможных опухолей несмотря на то, что никаких проявлений новообразований нет. Необходимо выполнить ФЭГДС, ФКС, КТ органов грудной клетки, МРТ малого таза, брюшной полости. Это будет оптимальный объем.  

Об осложнениях и побочных эффектах химиоетрапии читайте специальный раздел >>>

Заочно обьяснить это трудно. Необходимо эндоскопическое исследование толстой кишки.

Здравствуйте!   Читайте, пожалуйста, специальную  статью о полипозе  >>>

Здравствуйте, Наталия. В Вашем письме есть очевидные противоречния. Диагноз Т4N0М0 указывает на отсутсвие метастазов в регинарных лимфатических узлах. В текстовой части указывается другое - "в л/узлах Мтс аденокарциномы ". метастатическое поражение рагионарных лимфатических узлов - абсолютное показание к адьювантной химиотерапии.

После операции Гартмана возможно восстановление естественного пассажа кишечного содержимого. Для этого необходимо дополнительное хирургическое вмешательство - "нмзведение колостомы". Как открытая, так и лапароскопическая операции выполняются под наркозом. Кишка, выведенная наружу, отсекается от кожи, небольшой ее участок, находившийся близко к поверхности резецируется. Рана на месте бывшей колостомы удлиняется до 15-20 см (расширение доступа).  Приводящий конец ободочной кишки подводится к культе прямой кишки. Производится ее частичная мобилизация - концы кишки становятся более подвижны и могут быть свободно подведены друг к другу. Культя вскрывается и концы кишки сшиваются атравматическим шовным материалом друг с другом. За счет плохого обзора и неудобного доступа наложение "ручного" анастомоза (соустья) бывает сопряжено со значительными техническими трудностями, операция может затянуться на несколько часов. Вторым вариантом наложения анастомоза является применение хирургического сшивающего аппарата. Одна часть аппарата вводится в приводящую кишку, сам аппарат вводится через задний проход, обе части собираются воедино и, одним движением сжав рукоятки аппарата, создается анастомоз. Аппарат накладывает несколько десятков миниатюрных титановых скобок, нож в форме кольца высекает отверстие. Затем аппарат извлекается. Применение таких сшивающих аппаратов позволяет накладывать межкишечный анастомоз независимо от расстояния от анального жома. При лапароскопическом варианте вначале идет подготовка тканей и структур со стороны брюшной полости (лапароскопически) - надсекаются спайки, связки, что увеличивает подвижность участков кишки, чтобы затем их можно было бы подвести друг к другу без натяжения.  Затем, как и в открытом варианте, колостома иссекается, небольшая часть резецируется. Для этого подача газа в полость прекращается, живот "сдувается". Однако далее не происходит расширения разреза до 15-20 см. В кишку вставляется часть сшивающего аппарата, она опускается в живот, а колостомная рана послойно ушивается. Вновь начинается подача газа в брюшную полость. Основная длинная часть сшивающего аппарата вводится через задний проход в культю, последняя надсекается и при помощи лапароскопических инструментов части кишки сводятся вместе, аппарат собирается в одно целое. Сжимаются рукоятки аппарата - анастомоз наложен.   Извлечение аппарата из заднего прохода, осмотр лапароскопом брюшной полости, швы на троакарные раны. Длительность госпитализации, послеоперационный режим. При традиционной хирургической технике на 5-8 день снимают кожные швы, выписывают из стационара через 10-12 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1 - 1, 5 месяца. 
После лапароскопической операции в первые один-два дня назначается постельный режим, вечером второго дня можно поворачиваться и садиться в постели. На третий день разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 4-7 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3-4 недели, диета -1, 5 -2 месяца. Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, лучше косметический эффект, меньше послеоперационные боли, короче пребывание в стационаре, быстрее реабилитация. К недостаткам можно отнести то, что лапароскопическая операция всегда выполняется с применением сшивающего аппарата, что требует дополнительных затрат.
Лапароскопическая операция низведения колостомы выполняется далеко не во всех лечебных учреждениях.

  Необходима более конкретная информация о заболевании. Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на мой электронный адрес Dr. Igor. Kostyuk@gmail.com

  Здравствуйте! Обязательно постарайтесь поговорить с лечащим врачом. Непонимание ситуации чаще всего связано с тем, что пациент не может наладить контакт с врачом. Происходит это в силу: тяжести состояния или плохого самочувствия пациента,   занятости врача,  нежелание врача что-либо обсуждать (формальный подход со стороны врача - повод задуматься об обращении к другому врачу),  неподготовленности пациента воспринять информацию (отсутствуют минимальные знания о болезни и методах лечения) или неподготовленность задать вопросы (два вопроса задал, а десять вопросов забыл).